2025年7月1日起正式享受待遇，2025年3月1日開始受理申請(qǐng)。
2025年遼寧葫蘆島門診特殊病（門特）領(lǐng)取條件主要包括：參保人員需患有遼寧省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病，經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上?？漆t(yī)院（建昌縣為縣人民醫(yī)院）按全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核確認(rèn)，提交身份證明、申請(qǐng)表及相關(guān)醫(yī)療材料，并按規(guī)定參加體檢或?qū)＜以u(píng)審，根據(jù)病種類型分為即時(shí)認(rèn)定、月度認(rèn)定、季度認(rèn)定，通過后按政策時(shí)間享受待遇。
一、基本領(lǐng)取條件
參保身份
- 申請(qǐng)人需為葫蘆島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 部分未成年人病種限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
疾病范圍
- 所患疾病須在遼寧省門診慢特病病種目錄內(nèi)，共40種，包括高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、惡性腫瘤、結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、嚴(yán)重精神障礙、腦卒中、透析、器官移植抗排異治療等。
- 每種病種有詳細(xì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如需二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院確診、相關(guān)檢查指標(biāo)、病史證明等。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)及以上?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)門特資格認(rèn)定。
- 建昌縣因無三級(jí)醫(yī)院，由建昌縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)。
二、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
申請(qǐng)材料
- 身份證明材料（身份證、社?？ǖ龋?。
- 《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 相關(guān)醫(yī)療材料：住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章）、門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章）、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等（詳見遼寧省認(rèn)定材料要求）。
病種分類與認(rèn)定時(shí)限
- 即時(shí)認(rèn)定病種（如部分惡性腫瘤、傳染病等）：隨時(shí)受理，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，次日享受待遇。
- 月度認(rèn)定病種：每月組織認(rèn)定，次月享受待遇。
- 季度認(rèn)定病種：每季度集中體檢、專家評(píng)審，次季度享受待遇。
體檢與評(píng)審
- 申請(qǐng)人需按規(guī)定參加現(xiàn)場(chǎng)體檢，費(fèi)用按普通門診統(tǒng)籌結(jié)算。
- 因重病或臥床無法現(xiàn)場(chǎng)體檢者，可提交近兩年住院病歷，由認(rèn)定機(jī)構(gòu)安排遠(yuǎn)程或上門核實(shí)。
- 未參加集中體檢視為放棄申請(qǐng)。
認(rèn)定結(jié)果與待遇享受
- 初審?fù)ㄟ^后，材料上傳醫(yī)保系統(tǒng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
- 2025年3月1日起啟動(dòng)，3月受理的季度認(rèn)定病種7月1日起享受待遇，3月1日前已受理材料4月1日起享受，4月1日后正式運(yùn)行。
三、病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（節(jié)選）
下表列舉部分常見病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，完整目錄共40種：
病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)摘要 | 認(rèn)定醫(yī)院等級(jí) |
|---|---|---|
高血壓（合并癥） | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診，且有心、腎、眼底等器官損害之一（如尿蛋白+、左室肥厚等） | 二級(jí)及以上 |
糖尿病（合并癥） | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診，且存在周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、冠心病、腎病、肢端壞疽之一 | 二級(jí)及以上 |
惡性腫瘤（放化療） | 三級(jí)醫(yī)院確診，需病理或影像學(xué)證據(jù)，需進(jìn)行放化療、膀胱灌注等治療 | 三級(jí)（部分二級(jí)） |
腦卒中 | 三級(jí)醫(yī)院確診，發(fā)病6個(gè)月后，有影像學(xué)支持，伴偏癱、語(yǔ)言障礙、吞咽困難等之一 | 三級(jí) |
透析 | 包括腹膜透析和血液透析（每月至少一次血液透析濾過） | 三級(jí) |
器官移植抗排異治療 | 器官移植術(shù)后需抗排異治療 | 三級(jí) |
嚴(yán)重精神障礙 | 三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)精神專科醫(yī)院確診，符合ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，有住院或系統(tǒng)治療記錄 | 三級(jí)或?qū)？贫?jí) |
結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?/p> | 病原學(xué)/病理學(xué)陽(yáng)性，或影像學(xué)+臨床+試驗(yàn)治療有效 | 二級(jí)及以上 |
乙型肝炎 | HBV感染伴ALT升高/肝纖維化/肝硬化/肝癌等 | 二級(jí)及以上 |
耐藥性結(jié)核病 | 耐藥檢測(cè)確定為利福平耐藥或耐多藥結(jié)核病 | 二級(jí)及以上 |
四、時(shí)間節(jié)點(diǎn)與重要安排
2025年葫蘆島門特政策分階段實(shí)施：
- 啟動(dòng)期：2025年3月1日起，三級(jí)及二級(jí)專科機(jī)構(gòu)開始受理季度認(rèn)定病種申請(qǐng)，7月1日起享受待遇。
- 過渡期：2025年3月1日前已受理材料，由原機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定，4月1日起享受待遇。
- 正式運(yùn)行：2025年4月1日起，新申請(qǐng)季度認(rèn)定病種7月1日起享受待遇。
五、待遇與管理
- 定點(diǎn)就醫(yī)：門特實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)購(gòu)藥，可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 長(zhǎng)處方：按季度管理，部分病種可開具長(zhǎng)處方。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，可憑備案在長(zhǎng)期居住地認(rèn)定及直接結(jié)算。
- 動(dòng)態(tài)管理：認(rèn)定醫(yī)院、專家?guī)鞂?shí)行準(zhǔn)入退出機(jī)制，定期調(diào)整。
2025年遼寧葫蘆島門診特殊病領(lǐng)取條件以參保身份、疾病目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)材料、分類流程、時(shí)間節(jié)點(diǎn)為核心，認(rèn)定權(quán)威、流程規(guī)范、待遇明確，切實(shí)保障參保人員門診特殊醫(yī)療需求。