3類核心資料
2025年甘肅甘南申請門診特殊病種需準(zhǔn)備身份憑證、申請表、病歷資料三類核心材料，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并受理，通過后當(dāng)月享受待遇。
一、基礎(chǔ)身份與資格證明材料
有效身份證件
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（實體卡需復(fù)印正反面）。
參保憑證
職工醫(yī)保需提供參保單位證明（加蓋公章）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需提供繳費憑證或家庭醫(yī)保手冊復(fù)印件。
二、病種認(rèn)定核心材料
申請表
填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可在認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或官網(wǎng)下載），需經(jīng)主診醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
病歷資料
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明（原件，需明確診斷病種及病情）。
- 門診病歷或出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案室公章），需包含病史描述、治療方案及關(guān)鍵檢查結(jié)果。
- 相關(guān)檢查報告：近3個月內(nèi)的實驗室檢查（如血常規(guī)、肝腎功能）、影像學(xué)報告（如CT、MRI）、病理診斷等支持病種認(rèn)定的依據(jù)（原件或復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）。
三、特殊情況補充材料
| 情形 | 需補充材料 |
|---|---|
| 異地就醫(yī)人員 | 異地長期居住證明或工作證明，以及參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案表。 |
| 委托辦理 | 受托人身份證原件及委托書（需申請人簽字按手?。?/td> |
| 10種高額費用病種 | 如惡性腫瘤放化療需提供放療/化療方案，器官移植抗排異需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥清單。 |
| 多重病種申請 | 同時申報兩種病種時，需分別提供對應(yīng)病種的診斷證明和檢查資料，申請表中注明主次病種。 |
四、材料提交與注意事項
提交渠道
- 現(xiàn)場辦理：將材料提交至具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科（可查詢甘南州醫(yī)保局公布的機構(gòu)名單），即時受理并審核。
- 線上渠道：暫不支持線上申請，需本人或受托人現(xiàn)場提交。
材料要求
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，病歷資料需完整連貫，缺失關(guān)鍵信息可能導(dǎo)致認(rèn)定延誤。
- 若申請兩種病種，材料需按病種分類整理，避免混淆。
參保人員完成材料提交后，由認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬浫胂到y(tǒng)，通過后發(fā)放《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》，當(dāng)月即可在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受門診特殊病種報銷待遇，職工醫(yī)保報銷比例最高90%、居民醫(yī)保最高80%。建議提前通過甘南州醫(yī)保局電話（0941-8212017）確認(rèn)材料清單及認(rèn)定機構(gòu)，確保申請順利。