2025年底前實(shí)現(xiàn)縣區(qū)精神科全覆蓋
廣東汕尾預(yù)防精神分裂需采取多級(jí)預(yù)防與綜合干預(yù)，通過心理健康促進(jìn)、早期篩查、規(guī)范治療、社區(qū)康復(fù)及社會(huì)支持，構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-回歸”全鏈條服務(wù)體系，重點(diǎn)提升公眾心理健康素養(yǎng)，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)，推廣長(zhǎng)效針劑等依從性治療，落實(shí)社區(qū)隨訪與社會(huì)關(guān)愛，最大限度減少精神分裂發(fā)生與復(fù)發(fā)。
一、一級(jí)預(yù)防：面向全人群的健康促進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)
一級(jí)預(yù)防旨在減少精神分裂的發(fā)病率，通過提升全民心理健康素養(yǎng)、優(yōu)化社會(huì)心理環(huán)境、識(shí)別并干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)人群，從源頭上降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
1. 心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
汕尾市依托鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）綜治中心設(shè)立社會(huì)心理服務(wù)室或社會(huì)工作室，為居民提供心理咨詢、心理疏導(dǎo)及危機(jī)干預(yù)服務(wù)。各級(jí)學(xué)校建立學(xué)生心理健康教育機(jī)制，配備專兼職心理教師，制定校園突發(fā)心理危機(jī)事件處理預(yù)案。用人單位將心理健康知識(shí)納入崗前和崗位培訓(xùn)，營(yíng)造健康職場(chǎng)環(huán)境。各部門依托工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)等組織配備心理健康輔導(dǎo)員，培養(yǎng)心理危機(jī)干預(yù)骨干隊(duì)伍，建設(shè)心理健康服務(wù)示范單位，推動(dòng)社會(huì)心理服務(wù)全覆蓋。
2. 重點(diǎn)人群心理行為問題干預(yù)
針對(duì)青少年、農(nóng)村婦女、留守兒童、職業(yè)人群、老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群，開展心理行為問題監(jiān)測(cè)與干預(yù)。大力普及常見精神障礙防治知識(shí)，提高公眾對(duì)抑郁、焦慮及各類心理問題的自我識(shí)別能力，引導(dǎo)主動(dòng)尋求專業(yè)幫助。醫(yī)療人員或心理咨詢?nèi)藛T及時(shí)提供心理支持，對(duì)疑似精神障礙患者提供就醫(yī)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診服務(wù)。
3. 心理危機(jī)干預(yù)與突發(fā)事件應(yīng)對(duì)
依法將心理援助和心理危機(jī)干預(yù)納入政府突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，分級(jí)組建心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，完善心理援助熱線和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。建立被監(jiān)管人員心理巡診制度，定期為監(jiān)所提供心理咨詢和治療服務(wù)。各部門各行業(yè)建立健全心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面提升社會(huì)心理應(yīng)急能力。
表：不同人群一級(jí)預(yù)防措施對(duì)比
人群 | 主要措施 | 服務(wù)主體 |
|---|---|---|
青少年 | 學(xué)校心理健康教育、心理篩查、危機(jī)干預(yù) | 學(xué)校、教育部門、心理服務(wù)機(jī)構(gòu) |
職業(yè)人群 | 職場(chǎng)心理健康培訓(xùn)、壓力管理、心理疏導(dǎo) | 用人單位、工會(huì)、心理服務(wù)機(jī)構(gòu) |
老年人 | 社區(qū)心理陪伴、孤獨(dú)干預(yù)、心理健康宣教 | 社區(qū)、民政、衛(wèi)生機(jī)構(gòu) |
農(nóng)村婦女/留守兒童 | 心理關(guān)愛、家庭支持、社會(huì)幫扶 | 婦聯(lián)、團(tuán)委、社區(qū) |
被監(jiān)管人員 | 定期心理巡診、心理咨詢、心理治療 | 司法、公安、衛(wèi)生機(jī)構(gòu) |
二、二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)與規(guī)范治療
二級(jí)預(yù)防聚焦精神分裂的早期識(shí)別、及時(shí)診斷與規(guī)范治療，通過高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查、早診早治及依從性管理，控制疾病進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)率。
1. 早期篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
汕尾市實(shí)施嚴(yán)重精神障礙患者“鎮(zhèn)街不漏村居、村居不漏戶、戶不漏人”排查機(jī)制，由政法部門統(tǒng)籌，公安牽頭，多部門聯(lián)合開展日常排查，對(duì)疑似患者及時(shí)登記建檔、確診分類和評(píng)估分級(jí)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將確診患者錄入廣東省精神信息平臺(tái)，納入基礎(chǔ)管理；對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)及以上患者同步納入公安系統(tǒng)管理。具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)發(fā)病報(bào)告管理制度，實(shí)現(xiàn)門診和住院報(bào)病全覆蓋。
2. 規(guī)范診療與長(zhǎng)效治療
大力推廣長(zhǎng)效針劑治療，對(duì)有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)、依從性差、無(wú)或弱監(jiān)護(hù)的精神分裂癥患者使用第二代長(zhǎng)效針劑（每月肌注一次），提高治療依從性，降低復(fù)發(fā)及肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)。全市實(shí)行門診特定病種認(rèn)定，符合條件患者享受醫(yī)保報(bào)銷+財(cái)政兜底免費(fèi)治療。縣級(jí)綜合醫(yī)院加強(qiáng)心理精神科建設(shè)，滿足早期發(fā)現(xiàn)和診療需求。建立社區(qū)、學(xué)校、機(jī)關(guān)企事業(yè)向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綠色轉(zhuǎn)介渠道，確保早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
3. 分類收治與全程管理
按照“屬地管理、分類集中”原則，對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者集中分類收治。衛(wèi)生健康部門主管的定點(diǎn)醫(yī)院收治高風(fēng)險(xiǎn)但尚未肇事肇禍患者；退役軍人事務(wù)部門主管醫(yī)院收治退役軍人患者；民政部門指定醫(yī)院收治流浪乞討及特困人員；公安部門主管強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所收治肇事肇禍患者。推行“病重治療在醫(yī)院，康復(fù)管理在社區(qū)”模式，急性期患者轉(zhuǎn)診專業(yè)機(jī)構(gòu)，穩(wěn)定后回社區(qū)接受藥物維持治療。
表：精神分裂癥二級(jí)預(yù)防核心措施對(duì)比
措施類別 | 具體內(nèi)容 | 實(shí)施主體 |
|---|---|---|
早期篩查 | 全域排查、建檔評(píng)估、信息錄入、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) | 政法、公安、衛(wèi)生、社區(qū) |
規(guī)范診療 | 長(zhǎng)效針劑推廣、門特病種認(rèn)定、綠色轉(zhuǎn)介、醫(yī)保+財(cái)政兜底 | 衛(wèi)生、醫(yī)保、財(cái)政、醫(yī)院 |
分類收治 | 高風(fēng)險(xiǎn)患者、退役軍人、流浪乞討、肇事肇禍患者分類收治 | 衛(wèi)生、民政、公安、退役軍人事務(wù) |
全程管理 | 急性期住院治療、穩(wěn)定期社區(qū)藥物維持、定期隨訪 | 醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū) |
三、三級(jí)預(yù)防：康復(fù)與社會(huì)融合
三級(jí)預(yù)防旨在促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)，減少殘疾，幫助其回歸社會(huì)。通過社區(qū)康復(fù)、社會(huì)支持與長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)，提升患者生活質(zhì)量與社會(huì)功能。
1. 社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)
民政部門會(huì)同殘聯(lián)、衛(wèi)生健康、財(cái)政等單位建立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系，完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，形成“專業(yè)機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干、家庭為依托”的工作模式。全市所有鎮(zhèn)（街）建有社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或通過政府購(gòu)買服務(wù)委托社會(huì)組織開展康復(fù)工作。市精神?？漆t(yī)院設(shè)立日間醫(yī)院，為出院患者提供向社區(qū)或家庭過渡的康復(fù)銜接服務(wù)；各類精神專科醫(yī)院設(shè)立專門康復(fù)部門，提供針對(duì)性康復(fù)治療。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持。
2. 關(guān)愛幫扶與監(jiān)護(hù)機(jī)制
建立“五位一體”關(guān)愛幫扶小組（鎮(zhèn)街專干、民警、精防醫(yī)生、民政或殘聯(lián)專干、患者家屬），對(duì)每一位患者開展隨訪評(píng)估、轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)、應(yīng)急處置、服藥指導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)、救治救助等管理。落實(shí)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”家庭監(jiān)護(hù)制度和監(jiān)護(hù)責(zé)任補(bǔ)償保險(xiǎn)機(jī)制，對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者逐一落實(shí)監(jiān)護(hù)人和協(xié)助監(jiān)護(hù)人，建立定期隨訪、日常監(jiān)護(hù)記錄和年度評(píng)估制度，作為兌現(xiàn)監(jiān)護(hù)補(bǔ)助的依據(jù)。
3. 社會(huì)支持與回歸促進(jìn)
加大貧困嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療保障力度，全面推廣長(zhǎng)效針劑免費(fèi)治療，減輕個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。民政部門將符合條件患者納入低保、殘疾人補(bǔ)貼范圍。探索公益性崗位安置就業(yè)困難的康復(fù)患者，促進(jìn)康復(fù)再就業(yè)、平等就業(yè)，防止就業(yè)歧視。鼓勵(lì)社會(huì)各界接納、關(guān)心精神障礙患者，幫助其恢復(fù)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，重返社會(huì)。
表：精神分裂癥三級(jí)預(yù)防服務(wù)形式對(duì)比
服務(wù)形式 | 主要內(nèi)容 | 服務(wù)提供方 |
|---|---|---|
社區(qū)康復(fù) | 日間醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、家庭支持、技能訓(xùn)練 | 民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生、社區(qū) |
關(guān)愛幫扶 | 五位一體小組、隨訪評(píng)估、服藥指導(dǎo)、應(yīng)急處置 | 政法、公安、衛(wèi)生、民政、社區(qū) |
社會(huì)支持 | 低保救助、殘疾人補(bǔ)貼、公益崗位、就業(yè)幫扶 | 民政、人社、殘聯(lián)、社會(huì)團(tuán)體 |
監(jiān)護(hù)機(jī)制 | 以獎(jiǎng)代補(bǔ)、監(jiān)護(hù)責(zé)任保險(xiǎn)、定期隨訪、年度評(píng)估 | 政法、財(cái)政、衛(wèi)生、社區(qū) |
廣東汕尾通過構(gòu)建三級(jí)預(yù)防體系，全面提升精神分裂防治能力，從心理健康促進(jìn)到早期干預(yù)，再到社區(qū)康復(fù)與社會(huì)融合，形成覆蓋全人群、全周期的精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。隨著長(zhǎng)效針劑等創(chuàng)新治療普及、社區(qū)康復(fù)體系完善及社會(huì)關(guān)愛深化，精神分裂癥的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率將得到有效控制，患者生活質(zhì)量與社會(huì)功能顯著提升，為建設(shè)健康汕尾、平安汕尾奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。