2025年湖北十堰申請(qǐng)?zhí)厥獠》N條件為：正常參保繳費(fèi)、所患疾病在全省統(tǒng)一的37種門診慢特病目錄內(nèi)、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定提交材料通過認(rèn)定。
2025年湖北十堰申請(qǐng)?zhí)厥獠》N（即門診慢特?。┬铦M足三大核心條件：一是申請(qǐng)人須為十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)人員；二是所患疾病必須屬于全省統(tǒng)一的37種門診慢特病目錄范圍，并符合相應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；三是需按規(guī)定提交相關(guān)醫(yī)療證明材料，經(jīng)醫(yī)保部門或指定專家鑒定通過后方可享受待遇。門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，不同病種在待遇水平、支付限額、復(fù)審要求等方面有所差異，具體政策全省統(tǒng)一執(zhí)行。
一、申請(qǐng)基本條件
參保資格
申請(qǐng)人必須是十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)人員，參保狀態(tài)有效。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或身份轉(zhuǎn)換時(shí)，已取得的門診慢特病待遇資格可隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。病種范圍
所患疾病必須屬于全省統(tǒng)一的37種門診慢特病目錄，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類。門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等；門診慢性病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
每種病種均有明確的臨床診斷和病情嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，需提供近3年內(nèi)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷資料（病案首頁(yè)、出院小結(jié)、診斷證明及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等），并加蓋醫(yī)院病情證明章。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）可直接備案，其他需專家鑒定。
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳等提交申請(qǐng)。
- 線下辦理：老年人、兒童等特殊群體可在就近的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、各級(jí)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口咨詢、幫辦、代辦。
申請(qǐng)材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 身份證或社?？◤?fù)印件。
- 近3年內(nèi)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷資料（病案首頁(yè)、出院小結(jié)、診斷證明及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等），并加蓋醫(yī)院病情證明章。
辦理時(shí)限與生效
申請(qǐng)自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，待遇享受自評(píng)審?fù)ㄟ^之日開始。復(fù)審病種需在復(fù)審期結(jié)束前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，未按時(shí)復(fù)審將終止待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例按病種類型區(qū)分：- 門診特殊疾病：職工醫(yī)保支付比例不低于85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于70%，年度最高支付限額按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。
- 門診慢性病：職工醫(yī)保支付比例不低于70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50%，按病種設(shè)置年度最高支付限額。
多個(gè)病種待遇可疊加，具體疊加規(guī)則按政策執(zhí)行。
復(fù)審管理
部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審期限全省統(tǒng)一。復(fù)審期限為2年的病種包括：腦血管病后遺癥、結(jié)核病、慢性骨髓炎、甲狀腺功能異常、病毒性肝炎；其他病種復(fù)審期限為3年或不復(fù)審（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）。復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致，需提供近一年內(nèi)的病歷或檢查資料。復(fù)審期間仍按原病種享受待遇，復(fù)審結(jié)果產(chǎn)生后次月按新結(jié)果執(zhí)行。
四、異地就醫(yī)與其他規(guī)定
異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地：無需備案，在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。
- 跨省異地：無需備案，但目前僅高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種可直接結(jié)算，其他病種需現(xiàn)金墊付后回參保地手工報(bào)銷。
其他重要規(guī)定
- 門診慢特病費(fèi)用僅限與病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)甲乙類藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料等，丙類及非相關(guān)費(fèi)用不予支付。
- 參保人員不得偽造醫(yī)療文書騙取待遇，違者將取消資格并追回基金，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)。
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)、合理診療、合理用藥，違規(guī)者將取消定點(diǎn)資格。
五、病種目錄與復(fù)審期限對(duì)照表
病種類別 | 病種名稱 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|
門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療 | 不復(fù)審 |
門診特殊疾病 | 慢性腎功能衰竭透析 | 不復(fù)審 |
門診特殊疾病 | 器官移植抗排異治療 | 不復(fù)審 |
門診特殊疾病 | 重性精神病 | 不復(fù)審 |
門診特殊疾病 | 血友病 | 不復(fù)審 |
門診特殊疾病 | 苯丙酮尿癥 | 不復(fù)審 |
門診特殊疾病 | 地中海貧血 | 不復(fù)審 |
門診特殊疾病 | 結(jié)核病 | 2年 |
門診特殊疾病 | 孤獨(dú)癥 | 不復(fù)審 |
門診特殊疾病 | 生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 不復(fù)審 |
門診特殊疾病 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/p> | 不復(fù)審 |
門診慢性病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 3年 |
門診慢性病 | 糖尿病 | 3年 |
門診慢性病 | 再生障礙性貧血 | 3年 |
門診慢性病 | 高血壓 | 3年 |
門診慢性病 | 病毒性肝炎 | 2年 |
門診慢性病 | 肝硬化 | 3年 |
門診慢性病 | 帕金森病 | 3年 |
門診慢性病 | 帕金森綜合征 | 3年 |
門診慢性病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 3年 |
門診慢性病 | 冠心病 | 3年 |
門診慢性病 | 重癥肌無力 | 3年 |
門診慢性病 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 3年 |
門診慢性病 | 腦血管病后遺癥 | 2年 |
門診慢性病 | 肺源性心臟病 | 3年 |
門診慢性病 | 系統(tǒng)性硬化病 | 3年 |
門診慢性病 | 慢性骨髓炎 | 2年 |
門診慢性病 | 風(fēng)濕性心臟病 | 3年 |
門診慢性病 | 支氣管哮喘 | 3年 |
門診慢性病 | 癲癇 | 3年 |
門診慢性病 | 腦癱 | 不復(fù)審 |
門診慢性病 | 慢性阻塞性肺疾病 | 3年 |
門診慢性病 | 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 | 3年 |
門診慢性病 | 阿爾茲海默病 | 3年 |
門診慢性病 | 甲狀腺功能異常 | 2年 |
門診慢性病 | 慢性心力衰竭 | 3年 |
門診慢性病 | 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后 | 3年 |
2025年湖北十堰特殊病種申請(qǐng)政策以全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為核心，覆蓋37種門診慢特病，強(qiáng)調(diào)參保資格、病種目錄和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)三大硬性條件，同時(shí)優(yōu)化了申請(qǐng)流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審管理，確?；颊弑憬菹硎茚t(yī)保保障。異地就醫(yī)結(jié)算、疊加待遇等便民措施進(jìn)一步提升了保障水平，申請(qǐng)人需密切關(guān)注復(fù)審期限和材料要求，確保待遇連續(xù)。