2025年甘肅隴南門(mén)診慢特病覆蓋68個(gè)病種，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%
2025年甘肅隴南門(mén)診慢特病政策迎來(lái)重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至68種，涵蓋全省統(tǒng)一病種及本地特色病種，報(bào)銷(xiāo)比例顯著提高，并優(yōu)化了申報(bào)流程和跨省結(jié)算便利性。
一、病種范圍
覆蓋68個(gè)病種，包括：
- 1.全省統(tǒng)一病種（63種）：如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病與特殊病種。
- 2.隴南本地病種（5種）：根據(jù)地區(qū)疾病譜新增，具體病種以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 10種高費(fèi)用病種* | 90% | 80% |
| 其他病種 | 85% | 70% |
*注：10種高費(fèi)用病種包括血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等 。
三、申報(bào)條件
1.參保要求：需參加甘肅省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2.疾病確診：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明 。
四、所需材料
- 身份證、社?？◤?fù)印件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單等）
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 。
五、申報(bào)流程
- 隨時(shí)申報(bào)：全年開(kāi)放，通過(guò)認(rèn)定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)院初審后報(bào)縣醫(yī)保中心審核，通過(guò)后錄入系統(tǒng)并發(fā)放《認(rèn)定審批表》 。
六、待遇享受
- 年度限額：按病種設(shè)定最高支付限額（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎職工6000元/年）。
- 多病種疊加：最多可申報(bào)兩種病種，支付限額為最高病種限額+500元 。
七、跨省結(jié)算
支持10種病種跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等 。
八、認(rèn)定與復(fù)審
- 復(fù)審期限：2025年起重新計(jì)算，長(zhǎng)期病種（如糖尿病并發(fā)癥）無(wú)需復(fù)審。
- 病種變更：未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的不可變更 。
九、慢特病卡申請(qǐng)
- 流程：提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院→初審→復(fù)審→發(fā)卡。
- 用途：持卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用 。
2025年甘肅隴南門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例和簡(jiǎn)化流程，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)發(fā)布的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃就醫(yī)與申報(bào)流程，以最大化享受政策紅利。