38種病種納入保障范圍，參保人需連續(xù)參保滿6個月并提供二級以上醫(yī)院診斷證明。
門診慢特病申請是保障慢性病患者長期治療需求的重要政策。在潮州地區(qū)，申請人需滿足參保狀態(tài)、病種目錄匹配、醫(yī)學(xué)診斷合規(guī)等核心條件，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后可享受相應(yīng)待遇。
一、參保要求
參保類型
需參加潮州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。繳費(fèi)時(shí)長
連續(xù)參保滿6個月（補(bǔ)繳月份不計(jì)入），新生兒及政策特殊規(guī)定群體除外。
二、病種范圍
省級統(tǒng)一病種
廣東省規(guī)定的38種慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），具體病種目錄可通過“粵醫(yī)保”小程序查詢。地方補(bǔ)充病種
潮州市增設(shè)的5種地方特色病種（如潮汕地區(qū)高發(fā)的慢性肝病等），需提供本地三級醫(yī)院論證材料。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級
診斷需由二級及以上公立醫(yī)院?？?/span>副主任醫(yī)師以上職稱人員出具，門診病歷需連續(xù)記錄6個月以上。診斷依據(jù)
需符合《廣東省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)證據(jù)要求，例如：糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%
慢性腎功能不全：血肌酐≥133μmol/L持續(xù)3個月以上
四、申請材料
基礎(chǔ)材料
身份證、醫(yī)保憑證、近期免冠照片、參保繳費(fèi)記錄。專項(xiàng)證明
不同病種需提供對應(yīng)材料，例如：病種類型 所需材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告、放化療記錄、腫瘤標(biāo)志物檢測報(bào)告 冠心病 冠脈造影報(bào)告、心電圖動態(tài)變化記錄、β受體阻滯劑使用證明 重度精神疾病 ?？?/span>醫(yī)院診斷證明、病程記錄、用藥清單
五、審核流程
提交申請
通過“粵省事”平臺或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，每年3月、6月、9月集中受理。審核時(shí)限
醫(yī)保部門在20個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長至30個工作日。結(jié)果通知
通過短信、醫(yī)保APP或社區(qū)公告欄公示審核結(jié)果，通過者次月起享受待遇。
該政策通過精準(zhǔn)病種管理、分級審核機(jī)制和動態(tài)待遇調(diào)整，確保醫(yī)療資源合理分配。建議申請人定期關(guān)注醫(yī)保目錄更新，及時(shí)補(bǔ)充材料以維持待遇資格。
