4類核心材料，線上線下雙通道辦理
2025年陜西寶雞辦理門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準備身份與參保憑證、申請表、診斷證明、病歷及檢查報告四大類材料，可通過線上“寶雞醫(yī)保公眾號”或線下二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交，材料需完整且符合病種認定標準。
一、核心材料清單
1. 身份與參保憑證
- 本人有效身份證件（身份證原件及復印件）
- 醫(yī)保電子憑證（需提前激活）或社會保障卡（原件及復印件）
- 代辦材料：代辦人身份證原件及復印件，非親屬需提供經(jīng)公證的委托書
2. 申請表
《寶雞市門診慢特病病種待遇認定申請表》：可在線上申報平臺填寫或線下定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，需準確填寫參保地、申報病種（如“糖尿病合并腎病”）及選定定點醫(yī)療機構(gòu)（限1-3家寶雞市定點醫(yī)院）
3. 診斷證明
二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明書，需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽署，明確疾病名稱（與申請病種一致）、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章
4. 病歷及檢查報告
| 材料類型 | 具體要求 | 病種示例 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 近兩年內(nèi)住院記錄（含入院記錄、出院小結(jié)），需醫(yī)院病案室蓋章 | 惡性腫瘤需提供手術(shù)記錄、放化療方案；尿毒癥需提供透析記錄 |
| 門診病歷 | 兩次以上門診就診記錄，需包含病情描述、用藥史及并發(fā)癥記錄 | 糖尿病需記錄血糖監(jiān)測值、用藥方案；高血壓需記錄血壓值及靶器官損害情況 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的關(guān)鍵指標報告，需二級及以上醫(yī)院出具并蓋章 | 糖尿?。禾腔t蛋白（HbA1c≥7.0%）、尿微量白蛋白；冠心?。汗诿}造影報告 |
二、病種與材料對應(yīng)要求
1. 病種范圍
- Ⅰ類46種：含惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓3級（合并靶器官損害）等，需提供住院病歷+并發(fā)癥檢查報告
- Ⅱ類4種：包括白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病等，需提供門診病歷+專項檢查報告（如阿爾茨海默病需提供認知功能評估報告）
2. 特殊病種補充材料
- 惡性腫瘤：病理診斷報告（金標準）、影像學報告（CT/MRI）
- 器官移植抗排異：移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用證明
- 罕見?。ㄈ缪巡。?/strong>：基因檢測報告、2位三甲醫(yī)院專科醫(yī)生會診意見
三、辦理渠道與注意事項
1. 線上辦理
- 入口：寶雞醫(yī)保公眾號“慢病申報”模塊
- 流程：上傳身份證、診斷證明、病歷及檢查報告照片（清晰可辨，單個文件≤5MB），提交后由“全市慢特病鑒定專家?guī)臁睂徍耍?0個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果
2. 線下辦理
- 地點：本市二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/li>
- 流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)院慢特病專家組（2名醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師≥1名）現(xiàn)場審核→通過后發(fā)放《寶雞市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》
3. 材料規(guī)范性要求
- 時效性：檢查報告需為近兩年內(nèi)，糖尿病、高血壓等慢性病需提供近3個月內(nèi)的監(jiān)測記錄
- 蓋章要求：所有復印件需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明需專用章，住院病歷需病案室章
- 真實性：偽造材料將取消申請資格，5年內(nèi)不得重新申報
符合條件的參保人員按要求備齊材料后，可通過線上或線下渠道申請，審核通過后次月享受門特病待遇，報銷比例較普通門診提高10%-30%，有效減輕長期治療經(jīng)濟負擔。
