覆蓋64-68種病種、最高年補(bǔ)8萬元、線上+線下雙通道辦理
2025年福建廈門門診特殊病種申請(qǐng)政策以減輕慢性病及重癥患者負(fù)擔(dān)為核心，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等64-68種病種，提供年度補(bǔ)貼1萬-8萬元，并支持跨省結(jié)算。
一、適用對(duì)象與病種范圍
適用對(duì)象
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需在廈門連續(xù)參保滿6個(gè)月。
- 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明及關(guān)系證明。
覆蓋病種
- 國家統(tǒng)一目錄：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等64-68種病種。
- 地方擴(kuò)展：廈門新增肝硬化晚期、重度精神障礙等地方性高發(fā)疾病。
二、申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，并提供連續(xù)1年的診療記錄（住院或門診）。
- 特殊情形（如異地就診）需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診證明或異地就醫(yī)備案。
材料要求
材料類型 具體要求 身份證明 本人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需戶口本） 醫(yī)療證明 出院小結(jié)、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單等（需醫(yī)院蓋章） 申請(qǐng)表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)生填寫并簽字） 其他 1寸照片2張、代辦人身份證（如需委托）
三、申請(qǐng)流程與審核時(shí)限
線下辦理
- 步驟：醫(yī)院開具證明→填寫申請(qǐng)表→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案→領(lǐng)取《特殊病種診療證》。
- 時(shí)限：材料齊全后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月生效。
線上辦理
- 閩政通APP：上傳材料掃描件→在線提交→電子證照同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 審核周期：3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，支持進(jìn)度查詢。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
補(bǔ)貼額度
- 一類病種（如高血壓）：年補(bǔ)貼1000-5000元。
- 二類病種（如惡性腫瘤）：年補(bǔ)貼1萬-8萬元，血液透析等重癥達(dá)上限。
報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 三級(jí)醫(yī)院 50%（退休60%） 45% 二級(jí)醫(yī)院 55%（退休65%） 50% 社區(qū)醫(yī)院 85%（退休95%） 75%
廈門特殊病種政策通過簡化材料、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)展病種范圍，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。需注意，異地就醫(yī)需提前備案，年度報(bào)銷限額與病種掛鉤，建議定期復(fù)查更新診療記錄以持續(xù)享受待遇。