52種病種，15個(gè)工作日審核，職工醫(yī)保報(bào)銷75%-85%，居民醫(yī)保60%-75%
2025年遼寧盤錦門診特病申領(lǐng)需滿足三項(xiàng)核心條件：參保人員須為盤錦市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)參保人，所患疾病需在遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的52種特殊門診病種目錄內(nèi)，并提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的符合長(zhǎng)期門診治療標(biāo)準(zhǔn)的診斷證明。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
申請(qǐng)人須為盤錦市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)參保人，斷繳或暫停參保狀態(tài)無(wú)法申請(qǐng)。病種范圍
涵蓋遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的52種門診特病病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、重癥精神疾病、糖尿?。ê喜Y）、冠心病支架術(shù)后等。醫(yī)學(xué)指征
需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章），并附完整病歷資料（含門診/住院記錄、病理報(bào)告、CT或血檢等檢驗(yàn)單），病情需符合長(zhǎng)期門診治療標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（代辦需提供監(jiān)護(hù)人證件）、盤錦市社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。 | 復(fù)印件需清晰，醫(yī)保電子憑證需實(shí)時(shí)激活。 |
| 病歷資料 | 6個(gè)月內(nèi)有效診斷證明、完整病史記錄（門診/住院病歷）、病理報(bào)告或檢驗(yàn)單。 | 缺項(xiàng)或超過(guò)有效期將導(dǎo)致申請(qǐng)駁回，需重新補(bǔ)充。 |
| 其他文件 | 《盤錦市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（可從政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載）、近期1寸免冠照片、手寫簽名承諾書；代辦需附加授權(quán)委托書。 | 申請(qǐng)表填寫錯(cuò)誤需重新提交，照片需與本人一致。 |
三、申請(qǐng)流程
材料提交
- 線下：參保地醫(yī)保分中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？拼翱谔峤患堎|(zhì)材料。
- 線上：通過(guò)“遼事通”APP或遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料掃描件，文件大小不超過(guò)2MB。
審核與鑒定
醫(yī)保部門組織專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)學(xué)評(píng)估，部分病種（如結(jié)核?。┬璎F(xiàn)場(chǎng)體檢。審核進(jìn)度可通過(guò)“盤錦智慧醫(yī)保”公眾號(hào)查詢。結(jié)果通知與待遇生效
- 通過(guò)者收到短信通知，發(fā)放《特殊門診就醫(yī)證》，自批準(zhǔn)次月起享受待遇，有效期1-3年（癌癥等長(zhǎng)期病種可達(dá)5年）。
- 未通過(guò)者將獲知具體駁回原因（如材料不全、病種不符），并退回病歷資料。
四、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷范圍
覆蓋目錄內(nèi)藥品、檢查費(fèi)、治療費(fèi)及部分門診手術(shù)費(fèi)用，外購(gòu)藥需持定點(diǎn)醫(yī)院處方箋至指定藥店購(gòu)買。報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分類，報(bào)銷比例75%-85%（如惡性腫瘤放化療85%、糖尿病合并癥80%）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例60%-75%（如尿毒癥透析80%、冠心病支架術(shù)后70%）。
支付限額示例
病種名稱 職工醫(yī)保年度限額（元） 居民醫(yī)保年度限額（元） 報(bào)銷比例 糖尿?。ê喜Y） 8000 5000 80%/65% 冠心病支架術(shù)后 12000 8000 85%/70% 惡性腫瘤放化療 無(wú)封頂線 30000 85%/75%
參保人員可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，材料齊全且符合條件的情況下，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后即可享受門診特病報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料清單，確保申請(qǐng)順利通過(guò)。
