60%
盤錦市通過多維度監(jiān)管與健康促進(jìn)措施，有效降低兒童住院患者抗菌藥物使用率至60%以下，門診處方比例控制在25%以內(nèi)，形成“制度約束+技術(shù)監(jiān)控+基層保障+健康教育”四位一體的防控體系。
為應(yīng)對(duì)過度服藥問題，盤錦市衛(wèi)生健康委員會(huì)采取系統(tǒng)性措施，涵蓋監(jiān)管強(qiáng)化、技術(shù)應(yīng)用、基層管理和健康教育四大領(lǐng)域，構(gòu)建起覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社區(qū)居民的全鏈條防控網(wǎng)絡(luò)。
一、強(qiáng)化監(jiān)管制度
- 1.開展專項(xiàng)整治行動(dòng)制定《盤錦市臨床合理用藥檢查方案》等系列文件，明確抗菌藥物使用率上限（住院≤60%、門診≤25%）。成立專項(xiàng)小組，采用電子處方系統(tǒng)抽查近3個(gè)月處方，對(duì)17名違規(guī)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行警告并限制處方權(quán)。推行“七條禁令”，嚴(yán)禁無指征使用抗菌藥物、過度檢查等行為，對(duì)超常處方醫(yī)師實(shí)施處方權(quán)限制。
- 2.建立處方點(diǎn)評(píng)制度動(dòng)態(tài)監(jiān)測處方合理性，對(duì)不合理用藥及時(shí)干預(yù)，重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物、輔助用藥使用。要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備1-3名臨床藥師參與藥事管理，定期開展處方點(diǎn)評(píng)。
- 3.實(shí)施績效考核將合理用藥指標(biāo)納入醫(yī)務(wù)人員績效考核，與職稱評(píng)定、崗位聘任掛鉤。對(duì)藥品收入占比超標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)處罰，例如市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)銷量前10名藥企實(shí)施回款限制。
| 措施 | 具體內(nèi)容 | 目標(biāo)/效果 |
|---|---|---|
| 專項(xiàng)整治行動(dòng) | 文件約束+電子處方抽查+違規(guī)處罰 | 抗菌藥物使用率下降20% |
| 處方點(diǎn)評(píng)制度 | 藥師參與+動(dòng)態(tài)監(jiān)測+超常預(yù)警 | 處方合理性提升35% |
| 績效考核 | 用藥指標(biāo)與職稱、崗位掛鉤 | 醫(yī)生合理用藥意識(shí)提高50% |
二、推進(jìn)技術(shù)應(yīng)用
- 利用電子處方平臺(tái)實(shí)時(shí)分析用藥數(shù)據(jù)，對(duì)異常波動(dòng)（如某藥品使用量突增）自動(dòng)預(yù)警 。
- 建立藥品使用監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，對(duì)高值耗材、抗腫瘤藥物使用進(jìn)行追蹤 。
- 對(duì)銷售金額前30名藥品實(shí)行限量使用，超量品種下月處罰 。
- 要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)“兩病”（高血壓、糖尿?。┯盟帞?shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品供應(yīng) 。
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| 技術(shù)手段 | 應(yīng)用場景 | 數(shù)據(jù)支撐 |
|---|---|---|
| 電子處方系統(tǒng) | 抽查門急診、住院處方，分析抗菌藥物使用強(qiáng)度 | 年均處理處方200萬份 |
| 藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測 | 對(duì)銷量TOP30藥品設(shè)置使用閾值，超量自動(dòng)限制 | 單月減少不合理用藥15% |
三、加強(qiáng)基層管理
- 將高血壓（450元/年）、糖尿?。?00元/年）用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備足量降壓、降糖藥物 。
- 鑒定流程下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，避免患者往返大醫(yī)院 。
- 成立盤錦市中心醫(yī)院牽頭的兒科質(zhì)控中心，制定兒童抗菌藥物使用指南 。
- 開展基層兒科醫(yī)生培訓(xùn)，推廣霧化吸入等替代輸液的治療方案 。
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| 基層措施 | 實(shí)施方式 | 覆蓋人群 |
|---|---|---|
| “兩病”用藥保障 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備50種常用降壓/降糖藥 | 惠及3.3萬患者 |
| 兒科規(guī)范化診療 | 制定《兒童呼吸道感染抗菌藥物使用規(guī)范》 | 年培訓(xùn)基層醫(yī)生200人次 |
四、普及健康教育
- 通過社區(qū)講座、義診活動(dòng)普及“合理用藥”知識(shí)，制作《兒童安全用藥手冊》發(fā)放至學(xué)校 。
- 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置合理用藥宣傳欄，播放科普視頻 。
- 開展小兒推拿培訓(xùn)，2022年培訓(xùn)基層中醫(yī)師150名，覆蓋80%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 。
- 將推拿納入兒童保健服務(wù)項(xiàng)目，減少上呼吸道感染抗生素使用 。
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| 教育形式 | 具體內(nèi)容 | 年均覆蓋人次 |
|---|---|---|
| 社區(qū)健康講座 | 每月在社區(qū)開展2場合理用藥講座 | 5萬人次 |
| 小兒推拿推廣 | 培訓(xùn)基層中醫(yī)師+納入兒童保健服務(wù) | 1.2萬兒童接受服務(wù) |
通過上述措施，盤錦市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率連續(xù)3年下降，2024年門診處方抗生素比例較2018年降低18個(gè)百分點(diǎn)，基層“兩病”患者規(guī)范用藥率提升至82%，形成可復(fù)制的區(qū)域合理用藥管理模式。
