需持二級以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)病歷材料，通過線上或線下提交申請
2025年吉林四平特殊病種申報(bào)條件包括身份資格、病種范圍、材料要求及流程規(guī)范：參保人員需為職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，所患疾病需符合國家及吉林省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病等），并提供二級以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定平臺(tái)完成申請與審核。
一、申報(bào)主體與資格要求
參保身份要求
- 職工醫(yī)保參保人員：需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，無欠費(fèi)記錄。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：需完成當(dāng)年度繳費(fèi)，包括普通居民、學(xué)生兒童及特殊資助對象（如低保戶、特困人員等）。
病種范圍限定
- 門診慢性病（19種）：糖尿病、高血壓（2級及以上）、支氣管哮喘、慢性胃炎等，需長期門診治療且費(fèi)用較高的慢性病。
- 門診特殊疾病（50種）：惡性腫瘤放療化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病或特殊治療項(xiàng)目。
二、申報(bào)材料與流程規(guī)范
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。 診斷證明 二級以上醫(yī)院開具的《門診特殊病種申請表》，需主治醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章。 病歷資料 近半年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)）或門診病歷，需體現(xiàn)疾病診斷及治療過程。 檢查報(bào)告 與申報(bào)病種相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果（如病理報(bào)告、CT/MRI影像、化驗(yàn)單等）。 代辦材料（如需） 代辦人身份證、患者委托書（需雙方簽字）。 申報(bào)流程步驟
- 提交申請：線上通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，或線下到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交；
- 醫(yī)院初審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家對材料進(jìn)行初步審核，判斷是否符合病種標(biāo)準(zhǔn)；
- 醫(yī)保審核：醫(yī)保部門在20個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過后錄入系統(tǒng)；
- 待遇生效：自認(rèn)定通過次月起享受特殊病種報(bào)銷待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、特殊情形處理與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)申報(bào)
- 長期異地安置人員：需先辦理異地就醫(yī)備案，再由就醫(yī)地二級以上醫(yī)院出具診斷材料，通過線上平臺(tái)提交申請；
- 臨時(shí)異地就醫(yī)人員：急診或轉(zhuǎn)診患者需在就醫(yī)后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期將影響待遇享受。
復(fù)審與變更規(guī)定
- 待遇期限：部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺疾病每2年一次），未復(fù)審或復(fù)審未通過的自動(dòng)取消待遇；
- 病種變更：已享受待遇人員新增病種需重新提交申請，多病種待遇按最高限額疊加計(jì)算（年度限額增加500元）。
參保人員需確保申報(bào)材料真實(shí)完整，優(yōu)先通過線上渠道辦理以縮短審核周期。認(rèn)定通過后，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受更高比例報(bào)銷（職工醫(yī)保85%-95%、居民醫(yī)保60%-80%），并可申請藥品配送上門等便民服務(wù)，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策實(shí)時(shí)調(diào)整為準(zhǔn)。