需經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并符合特定疾病標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過。
在2025年，于廣西賀州市辦理門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定，核心在于申請(qǐng)人所患疾病必須屬于廣西壯族自治區(qū)規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍，并且病情程度達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)人需要提供由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整、有效的醫(yī)學(xué)診斷證明和相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料，經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核評(píng)估，確認(rèn)符合條件后，方可獲得相應(yīng)的門診特殊慢性病待遇。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
廣西壯族自治區(qū)對(duì)門診特殊慢性病實(shí)行統(tǒng)一的病種管理，2025年賀州市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的病種目錄。申請(qǐng)認(rèn)定的疾病必須是目錄內(nèi)的病種，且其嚴(yán)重程度需滿足官方制定的具體醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
常見病種示例 廣西目前共納入38種門診特殊慢性病 。賀州市居民可申請(qǐng)的常見病種包括但不限于：
- 高血壓
- 糖尿病
- 冠心病
- 慢性肝炎
- 慢性腎功能不全
- 惡性腫瘤（門診治療）
- 器官移植后抗排異治療
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每個(gè)病種都有其嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)診斷和病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。例如，申請(qǐng)糖尿病需要提供血糖檢測(cè)報(bào)告（如空腹、餐后或糖化血紅蛋白）證明達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；申請(qǐng)惡性腫瘤則需要病理學(xué)報(bào)告或影像學(xué)檢查等確診依據(jù)。
病種與材料要求對(duì)比表
門診特殊慢性病 病種 | 主要認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 所需核心材料舉例 |
|---|---|---|
高血壓 | 符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，需提供血壓測(cè)量記錄及排除繼發(fā)性高血壓的檢查 | 門診/住院病歷、血壓測(cè)量記錄、心電圖、腎功能檢查報(bào)告等 |
糖尿病 | 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（如空腹血糖、餐后血糖或糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)） | 門診/住院病歷、血糖檢測(cè)報(bào)告（多次）、糖化血紅蛋白報(bào)告、尿常規(guī)等 |
惡性腫瘤 (門診治療) | 經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)確診為惡性腫瘤，需進(jìn)行放療、化療、靶向治療等門診治療 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI等）、出院記錄或診斷證明書 |
慢性腎功能不全 | 腎小球?yàn)V過率（GFR）低于一定數(shù)值，或血肌酐持續(xù)升高 | 腎功能檢查報(bào)告（多次）、尿常規(guī)、腎臟B超報(bào)告、相關(guān)病歷資料 |
二、 申報(bào)主體與受理機(jī)構(gòu)
辦理門診特殊慢性病認(rèn)定有明確的主體和受理渠道，確保流程的規(guī)范性。
申請(qǐng)人 具有賀州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）參保資格的人員。
受理機(jī)構(gòu) 通常為指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。根據(jù)流程，申請(qǐng)人一般需先到其選定的或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審，再報(bào)送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行最終認(rèn)定 。
指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 并非所有醫(yī)院都能辦理認(rèn)定。申請(qǐng)人需前往賀州市公布的具備門診特殊慢性病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并申請(qǐng)。
三、 辦理流程與時(shí)間
整個(gè)認(rèn)定過程遵循既定的程序，申請(qǐng)人需要按步驟操作。
準(zhǔn)備材料 根據(jù)所申請(qǐng)的病種，收集齊全所需的醫(yī)學(xué)證明材料，如社?？?/strong>、身份證、診斷證明書、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件及復(fù)印件等 。
提交申請(qǐng) 攜帶準(zhǔn)備好的材料，前往具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室或指定窗口填寫申報(bào)表格并提交材料 。
審核認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行初步審核，確認(rèn)材料完整性和真實(shí)性后，將材料上報(bào)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家或依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行最終審核認(rèn)定。
結(jié)果告知 審核結(jié)果會(huì)通過短信、電話或在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢等方式告知申請(qǐng)人。從提交申請(qǐng)到獲知結(jié)果通常需要一定時(shí)間，具體周期可咨詢受理機(jī)構(gòu) 。
在2025年，于廣西賀州市成功辦理門診特殊慢性病認(rèn)定，關(guān)鍵在于所患疾病屬于門診特殊慢性病范疇且病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并能提供由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、完整且符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料。整個(gè)過程需要申請(qǐng)人主動(dòng)準(zhǔn)備材料，前往指定地點(diǎn)申請(qǐng)，并等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核結(jié)果。一旦認(rèn)定成功，即可在門診就醫(yī)時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
