甘肅省臨夏回族自治州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，若所患疾病為發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、需長(zhǎng)期或終身在門診治療的疾病，且符合對(duì)應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。
臨夏州門診慢特病保障范圍的病種分 Ⅰ 類和 Ⅱ 類。其中 Ⅰ 類為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共 63 個(gè)病種；Ⅱ 類為臨夏州納入實(shí)施的病種，分別為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng) 5 個(gè)病種。以下為您詳細(xì)介紹申請(qǐng)條件：
（一）參保資格條件
- 職工醫(yī)保參保人員：需為臨夏州內(nèi)正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括在職職工、退休人員等。例如在臨夏州內(nèi)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等工作并按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)用的人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：為臨夏州內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民。涵蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等按年度繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的群體。
（二）疾病病種條件
- Ⅰ 類病種：共 63 種，包含糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓病（Ⅱ 級(jí)及以上）、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常見(jiàn)慢性疾病。具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按甘肅省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
- Ⅱ 類病種：臨夏州自定的 5 種，即風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng) 。各病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：近期半年內(nèi)住院病歷或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢資料顯示，具備相關(guān)風(fēng)濕專科副主任醫(yī)師以上診斷證明及診療計(jì)劃，RF 陽(yáng)性或抗 ccp 抗體陽(yáng)性，同時(shí)滿足手關(guān)節(jié) X 線、B 超或核磁顯示相應(yīng)病變，以及血沉、C 反應(yīng)蛋白、B 超或核磁有滑膜炎三者中至少 1 項(xiàng)異常；或 RF 陰性和 ccp 抗體均陰性時(shí)，滿足特定的關(guān)節(jié)病變及血沉、C 反應(yīng)蛋白升高條件。
- 心肌病：需有近期住院病歷等資料，結(jié)合相關(guān)臨床癥狀、體征，以及心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果符合心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)。如擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低；肥厚型心肌病表現(xiàn)為心肌肥厚等。
- 骨關(guān)節(jié)炎：有近半年內(nèi)相關(guān)檢查資料，顯示關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀，X 線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等典型骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)。
- 女性盆腔炎：提供近期就醫(yī)資料，有下腹部疼痛、墜脹等癥狀，婦科檢查有子宮壓痛、附件區(qū)增厚或壓痛等體征，結(jié)合 B 超等檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液、輸卵管增粗等表現(xiàn)。
- 痛風(fēng)：有明確的關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作史，多在夜間或清晨突然發(fā)作，疼痛劇烈，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)等部位。血尿酸檢測(cè)多次高于正常范圍，急性發(fā)作期關(guān)節(jié)液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，或有痛風(fēng)石形成等。
（三）病情程度條件
所患疾病需達(dá)到一定嚴(yán)重程度，符合各病種對(duì)應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。以糖尿病伴有并發(fā)癥為例，除需達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還至少合并如糖尿病心血管病變（有高血壓、心衰、冠心病的臨床檢查證據(jù)）、腦血管病變（有腦卒中臨床診斷及頭 CT 或腦核磁顯示腦血管病變）、糖尿病腎?。S機(jī)尿 UACR≥30mg/g 或 UAER≥30ug/min，或 eGFR<60mL?min-1?（1.73m2），在 3-6 個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查，有 2 次異常）等一項(xiàng)慢性并發(fā)癥。
（四）申報(bào)材料條件
- 申請(qǐng)表：填寫(xiě)《臨夏州城鄉(xiāng)居民門診慢性特殊疾病申報(bào)認(rèn)定表》或《臨夏州職工門診慢性特殊疾病申報(bào)認(rèn)定表》（根據(jù)參保類型選擇），表格內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、申報(bào)病種、病情描述等。
- 身份證明材料：提供本人身份證原件及復(fù)印件，用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份。
- 照片：準(zhǔn)備 1 寸近期免冠照片 2 張，粘貼于申請(qǐng)表等相關(guān)材料上。
- 診斷證明材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的與申報(bào)病種相關(guān)的診斷證明，明確診斷疾病名稱、病情程度等。如診斷為高血壓?。á?級(jí)及以上），需說(shuō)明血壓測(cè)量值及分級(jí)情況。
- 病歷資料：提供兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院門診或住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院印章），包括病歷首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，能反映疾病診斷、治療過(guò)程及病情變化情況。例如住院病歷中的出院記錄詳細(xì)記錄了住院期間的診療情況及出院時(shí)病情。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與申報(bào)病種相關(guān)的近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖、超聲檢查、影像學(xué)檢查（如 X 線、CT、MRI）報(bào)告等。如申請(qǐng)慢性阻塞性肺疾病，需提供肺功能檢查報(bào)告顯示氣流受限情況。
只有同時(shí)滿足上述參保資格、疾病病種、病情程度以及申報(bào)材料等條件，才符合 2025 年甘肅臨夏特殊門診申請(qǐng)要求。