2025年唐山市門特病待遇覆蓋病種擴(kuò)大至35類，申領(lǐng)需滿足戶籍、參保、醫(yī)學(xué)鑒定三重條件。

參保人員申請(qǐng)門特病待遇需符合唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)、戶籍或常住證明、經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)鑒定確診等要求，具體病種及標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整。

一、基本申領(lǐng)條件

1. 參保要求

   • 連續(xù)繳納唐山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且申請(qǐng)時(shí)在保。
   • 靈活就業(yè)人員需補(bǔ)繳中斷費(fèi)用后方可申請(qǐng)。

2. 戶籍與居住證明

   • 本市戶籍人員提供身份證或戶口簿；
   • 非戶籍常住人口需提供居住證及近6個(gè)月社保繳費(fèi)記錄。

3. 醫(yī)學(xué)鑒定流程

   • 在唐山市門特病定點(diǎn)醫(yī)院提交近期病歷、檢查報(bào)告等材料；
   • 由專家組審核，通過后發(fā)放《門特病診療手冊(cè)》。

二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 2025年新增病種

   納入罕見病（如戈謝病）及慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如肺纖維化）。

2. 報(bào)銷比例對(duì)比

   病種類型	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例	年度支付限額（萬元）
   惡性腫瘤	85%	75%	15
   尿毒癥	90%	80%	20
   高血壓Ⅲ期	70%	60%	5

三、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)備案

   經(jīng)備案后，在京津冀定點(diǎn)醫(yī)院就診可享本地同等待遇。

2. 復(fù)審要求

   惡性腫瘤等長期病種每3年復(fù)審1次，糖尿病等需每年提交血糖監(jiān)測記錄。

2025年唐山市門特病政策進(jìn)一步優(yōu)化病種準(zhǔn)入與待遇水平，參保人員需關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的動(dòng)態(tài)清單，確保材料完整。未通過鑒定者可申請(qǐng)復(fù)核，異議病例由市級(jí)專家終審。