38種
2025年廣西賀州門診特殊病種涵蓋38種疾病，參保人員需滿足疾病診斷、參保狀態(tài)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇等條件，方可享受醫(yī)保報(bào)銷。政策覆蓋慢性病及部分特殊疾病，報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)因病種和參保類型存在差異。
一、病種范圍
- 1.原有29種：冠心病、高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 2.新增8種：耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
二、申請條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
| 疾病診斷 | 需經(jīng)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合門診特殊慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇 | 可選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年一定；異地就診需備案 |
三、報(bào)銷政策對比
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例（分醫(yī)院等級） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 400元 | 一級及以下：90% 二級：80% 三級：70% | 按病種設(shè)定（如糖尿病2000元/年） |
| 職工醫(yī)保 | 400元 | 在職人員：88% 退休人員：90% | 同上 |
| 特殊傾斜 | - | 腎透析等3類大病報(bào)銷比例提高10%-20% | 單獨(dú)設(shè)定更高限額 |
四、申請流程
- 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》（簽章）
- 門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、處方、特殊病門診病歷本及檢查報(bào)告
- 異地就醫(yī)需額外提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)囑等
- 向全市任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請
- 診斷符合條件后即時(shí)錄入系統(tǒng)，開通待遇資格
- 住院期間不可同時(shí)享受門診待遇
- 異地就診需提前辦理轉(zhuǎn)診備案
1.材料準(zhǔn)備：
2.提交申請：
3.注意事項(xiàng)：
廣西賀州2025年門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷比例及簡化辦理流程，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)了解自身病種歸屬及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求，合理利用醫(yī)保資源。