按月受理，傳染類3個(gè)工作日辦結(jié)
2025年遼寧鐵嶺門診特殊病種認(rèn)定實(shí)行按月辦理機(jī)制，其中傳染類病種（如結(jié)核?。┘?strong>診斷明確的病種可3個(gè)工作日內(nèi)快速完成，其余病種需在每月月底前提交材料并完成審核。新政策自2025年1月1日起執(zhí)行，統(tǒng)一全省標(biāo)準(zhǔn)，病種范圍擴(kuò)大至68種，報(bào)銷比例顯著提升。
一、申請時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 1.常規(guī)病種每月1日-月底：參保人可提交申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月完成審核。特殊情況：跨年或政策過渡期（如部分病種2025年1月31日前為過渡期）需關(guān)注公告。
- 2.傳染類/快速認(rèn)定病種結(jié)核病、耐藥性結(jié)核病等傳染類病種：隨時(shí)受理，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。惡性腫瘤（放化療）、透析等重特大疾?。赫J(rèn)定當(dāng)年費(fèi)用可追溯報(bào)銷。
- 3.續(xù)辦時(shí)間A/B類病種（如惡性腫瘤）：有效期2年，到期前1個(gè)月提交續(xù)辦。C類病種（如糖尿?。河行?年，需提前申請。
二、認(rèn)定流程
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 1. 材料提交 | 攜帶身份證、病歷（住院/門診）、診斷證明（需二級醫(yī)院出具）至認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。 |
| 2. 醫(yī)院初審 | 定點(diǎn)醫(yī)院組織專家審核，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。 |
| 3. 專家評審 | 醫(yī)保部門每月組織專家委員會集中評審，通過后次月5日前發(fā)放《門診專用病歷》。 |
| 4. 待遇生效 | 審核通過后下月起享受待遇，跨年認(rèn)定可追溯當(dāng)年費(fèi)用。 |
三、病種范圍調(diào)整（2025年新規(guī)）
| 類別 | 病種數(shù)量 | 代表病種 |
|---|---|---|
| 全省統(tǒng)一（Ⅰ類） | 63種 | 惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重精神障礙等 |
| 鐵嶺新增（Ⅱ類） | 5種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病、慢性腎炎 |
| 取消原病種 | 8種 | 甲狀腺功能減退、腰椎間盤突出癥等（過渡期至2025年1月31日） |
四、待遇生效關(guān)鍵點(diǎn)
- 認(rèn)定當(dāng)年費(fèi)用報(bào)銷：如2025年3月認(rèn)定惡性腫瘤（放化療），1-3月費(fèi)用可追溯。
- 異地認(rèn)定互認(rèn)：省內(nèi)異地居住人員可在備案地申請，結(jié)果全省通用。
- 報(bào)銷比例提升：
- 職工醫(yī)保：血友病、惡性腫瘤等10類病種報(bào)銷90%（原80%）。
- 居民醫(yī)保：上述病種報(bào)銷80%（原70%）。
五、續(xù)辦與變更
| 情形 | 操作要求 |
|---|---|
| 病種未愈需續(xù)辦 | A/B類到期前1個(gè)月提交復(fù)審材料，C類每年續(xù)辦。 |
| 需變更病種 | 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可更換，已產(chǎn)生費(fèi)用者不可變更。 |
| 材料不全駁回 | 需補(bǔ)交檢查報(bào)告或重新體檢（部分病種需集中體檢）。 |
2025年遼寧鐵嶺門診特殊病種認(rèn)定按月辦理，傳染類快速通道3日完成，病種范圍擴(kuò)大至68種，報(bào)銷比例提高至80%-90%。建議參保人關(guān)注每月截止時(shí)間，提前準(zhǔn)備二級醫(yī)院診斷證明，并通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP查詢進(jìn)度。