2025年新疆可克達(dá)拉門(mén)診特病申請(qǐng)時(shí)間為每年3月1日至3月31日、9月1日至9月30日。
參保人員可在上述兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)提交門(mén)診特殊慢性病認(rèn)定申請(qǐng)，逾期不予受理。具體流程需通過(guò)可克達(dá)拉市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，審核通過(guò)后次月享受待遇。
一、申請(qǐng)時(shí)間與周期
固定窗口期
- 春季申請(qǐng)：3月1日-3月31日，審核結(jié)果4月公布，5月1日起享待遇。
- 秋季申請(qǐng)：9月1日-9月30日，審核結(jié)果10月公布，11月1日起享待遇。
特殊情況
- 新確診患者：確診后60日內(nèi)可補(bǔ)申請(qǐng)，需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
- 跨年度續(xù)審：待遇有效期一般為2年，到期前需重新提交材料。
| 對(duì)比項(xiàng) | 春季申請(qǐng) | 秋季申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)時(shí)間 | 3月 | 9月 |
| 待遇生效月 | 5月 | 11月 |
| 適合人群 | 需上半年調(diào)整用藥者 | 需下半年調(diào)整用藥者 |
二、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 參加新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)。
- 所患疾病屬于可克達(dá)拉市門(mén)診特病目錄（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等）。
病種覆蓋
- 2025年新增病種：肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病。
- 常見(jiàn)病種：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析等，共32類(lèi)。
| 病種類(lèi)型 | 年報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 需提供材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50,000 | 病理報(bào)告、近期治療方案 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 8,000 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明 |
三、辦理流程與材料
線上渠道
登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告等電子材料。
線下渠道
至可克達(dá)拉市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
關(guān)鍵材料清單
醫(yī)?？◤?fù)印件、近期一寸照片、二級(jí)以上醫(yī)院蓋章的病史摘要。
門(mén)診特殊慢性病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，2025年可克達(dá)拉市通過(guò)優(yōu)化病種目錄和報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%），進(jìn)一步保障參保人權(quán)益。建議申請(qǐng)人提前整理病歷資料，避免錯(cuò)過(guò)窗口期，同時(shí)關(guān)注新疆醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新動(dòng)態(tài)。
