38種基礎病種+8種新增病種
2025年廣西玉林門診特殊慢性病（特慢?。┥暾埿铦M足疾病精準匹配和醫(yī)療記錄完整兩大核心條件，病種范圍覆蓋國家醫(yī)保目錄及廣西地方增補病種，認定流程實現(xiàn)線上線下雙通道辦理。
一、核心申請條件
- 1.病種精準匹配基礎覆蓋：國家規(guī)定的58種門診特殊慢性?。?025年廣西增至67種）重點覆蓋：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等2025年新增：青少年1型糖尿病、重度特應性皮炎、耐藥性結核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）
- 2.醫(yī)療記錄完整需提供三級醫(yī)院近2年完整病歷（門診+住院）關鍵材料：診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）病理/影像學報告用藥記錄至少3次復診記錄典型案例：類風濕性關節(jié)炎患者補交關節(jié)超聲報告后通過認定
二、申請隱形門檻
| 條件類型 | 具體要求 | 案例說明 |
|---|---|---|
| 參保狀態(tài) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳納≥2年/職工醫(yī)保連續(xù)繳納≥6個月 | 異地參保需辦理醫(yī)保轉移接續(xù) |
| 病情分級 | 糖尿病需合并視網膜病變Ⅱ期以上或糖尿病腎?、笃冢ㄒ罁?jù)《中國2型糖尿病防治指南2025版》） | 等級不達標可能被拒 |
| 治療規(guī)范 | 需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生制定方案，用藥在《國家基本藥物目錄》范圍內 | 特藥需額外審批 |
三、2025年玉林本地政策優(yōu)化
- 新增8個病種：耐藥性結核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病等
- 拆分調整：將“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為慢性腎功能不全（非腎透析）和腎透析兩類
- 線上辦理：通過“廣西醫(yī)?！盇PP/微信公眾號/小程序提交材料，AI預審通過率85%
- 線下辦理：
- 二級及以上定點醫(yī)療機構認定（玉林市醫(yī)療保障局指定）
- 高血壓、糖尿病可在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心認定
- 原政策：職工醫(yī)保復審期3年，城鄉(xiāng)居民限2個病種
- 新政策：
- 職工/城鄉(xiāng)居民均限2個病種
- 高血壓、糖尿病等病種復審期長期有效，冠心病等復審期5年，再生障礙性貧血1年
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報銷標準
| 參保類型 | 定點醫(yī)療機構級別 | 基金支付比例 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 一級及以下 | 80% |
| 二級 | 65% | |
| 三級 | 50% | |
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 在職80%/退休85% |
| 二級 | 在職75%/退休80% | |
| 三級 | 在職70%/退休75% |
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四、申請流程
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》
- 近2年病歷資料（門診/住院記錄、檢查報告）
- 異地參保需提供醫(yī)保關系轉移接續(xù)證明
- 線上：廣西醫(yī)保APP、廣西數(shù)字政務一體化平臺
- 線下：
- 定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理辦公室
- 玉林市醫(yī)療保障經辦機構窗口
- 郵寄材料至參保地醫(yī)保局（異地居住適用）
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五、注意事項
- 材料真實性：需對提交材料的真實性負責，偽造材料將取消資格
- 用藥限制：部分病種需使用《國家基本藥物目錄》內藥品，特殊藥品需審批
- 異地結算：2025年新增5種病種（類風濕關節(jié)炎、冠心病等）支持跨省直接結算
2025年廣西玉林門診慢特病申請條件聚焦病種精準覆蓋與醫(yī)療記錄規(guī)范，本地政策進一步簡化認定流程、擴大病種范圍，并優(yōu)化報銷比例及復審規(guī)則。申請人需重點關注材料完整性及參保狀態(tài)穩(wěn)定性，異地參保者需提前辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)。