需符合《寧夏回族自治區(qū)特殊病種認定管理辦法》規(guī)定的28類重大疾病，并提供二級及以上醫(yī)療機構的診斷證明及年度醫(yī)療費用清單（自付部分超過3萬元）。
申請特殊病種需滿足病種范圍、診斷材料完整性、經濟負擔證明及戶籍或居住要求。具體條件涵蓋疾病類型、醫(yī)療記錄、費用門檻及身份驗證，確保申請人符合政策保障目標。
一、病種范圍與診斷要求
病種范圍
申請人所患疾病須屬于寧夏回族自治區(qū)公布的28類重大疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥、血友病、慢性重癥肝炎等。具體病種以2025年最新政策目錄為準。診斷證明
需提供二級及以上醫(yī)療機構（如固原市人民醫(yī)院或自治區(qū)級醫(yī)院）出具的明確診斷證明，包含病理報告、住院病歷、檢查報告等原始材料。門診診斷需連續(xù)6個月以上記錄。費用門檻
年度醫(yī)療費用自付部分需超過3萬元（含醫(yī)保報銷后個人承擔部分），特殊病種治療相關費用占比不低于總費用的70%。
二、申請材料與身份驗證
基礎材料
申請人身份證、戶口本或居住證原件及復印件；
近期免冠照片2張；
家庭經濟狀況聲明（需社區(qū)或單位蓋章）。
醫(yī)療材料
診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；
住院病歷復印件（含入院記錄、手術記錄、出院小結）；
年度醫(yī)療費用清單（需標注自付金額）。
特殊材料
器官移植患者需提供手術記錄及抗排異治療證明；
惡性腫瘤患者需提供病理檢測報告及化療/放療記錄。
三、認定流程與標準對比
申請提交
向戶籍所在地社區(qū)或街道醫(yī)保服務站提交材料，異地居住者可向固原市醫(yī)保局直接申請。審核流程
初審：社區(qū)/街道部門核對材料完整性，5個工作日內完成；
復審：區(qū)級醫(yī)保局組織專家評審，10個工作日內完成；
終審：市級醫(yī)保局公示結果（7天），無異議后發(fā)放《特殊病種認定證》。
| 對比項 | 門診特殊病種 | 住院特殊病種 |
|---|---|---|
| 費用門檻 | 年度自付≥3萬元 | 年度自付≥5萬元 |
| 材料要求 | 門診記錄+診斷證明 | 住院病歷+手術記錄 |
| 認定周期 | 15個工作日 | 20個工作日 |
| 報銷比例 | 70%-85% | 80%-90% |
四、政策銜接與動態(tài)管理
特殊病種認定有效期為3年，期間需每年提交復查報告以維持資格。若病情變化或新增病種，可重新申請。2025年政策明確取消紙質材料重復提交，推行電子化審核，但貧困患者仍可申請費用緩交或減免。
特殊病種申請是保障重大疾病患者醫(yī)療權益的核心機制，固原市通過簡化流程、擴大病種范圍及提高報銷比例，持續(xù)減輕群眾負擔。申請人需密切關注政策更新，確保材料真實完整，及時享受醫(yī)療保障。