2025年四川自貢辦理門特需準(zhǔn)備3類核心材料。
辦理四川自貢門診特殊疾病（門特）需提交申請(qǐng)表、身份證明、醫(yī)院病歷及診斷證明等材料，具體包括二級(jí)甲等及以上醫(yī)院近兩年出院診斷證明或三級(jí)醫(yī)院近一年門診診斷書，并附相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告，所有證明需加蓋鮮章。材料齊全后向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交，經(jīng)認(rèn)定通過即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)基本材料
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 須為最新版本表格，內(nèi)容真實(shí)、完整。
- 可在四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或自貢市醫(yī)保局官網(wǎng)下載，也可在辦理現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取填寫。
- 表內(nèi)需選定定點(diǎn)治療醫(yī)院，部分病種可跨市選擇三級(jí)醫(yī)院。
有效身份證明
- 提供身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件1張。
- 也可使用醫(yī)保電子憑證，辦理時(shí)需核驗(yàn)原件。
- 確保證件在有效期內(nèi)，信息清晰無誤。
醫(yī)院病歷及診斷證明
- 二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)的出院診斷證明（加蓋鮮章）及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告。
- 或三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年內(nèi)的門診病情診斷書（加蓋鮮章）及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告。
- 病歷資料應(yīng)包含與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的病史記錄、檢查結(jié)果、影像資料等。
二、辦理流程與時(shí)效
辦理地點(diǎn)
- 慢性病：向市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 特殊病：向市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
辦理時(shí)限
- 一般不超過15個(gè)工作日。
- 職工醫(yī)保B類和居民醫(yī)保三類門特可即時(shí)辦理。
- 每月1-5日（節(jié)假日順延）集中受理，月底通知認(rèn)定結(jié)果。
待遇生效時(shí)間
- 慢性病：自認(rèn)定通過的次月起享受待遇，當(dāng)年報(bào)銷限額按剩余月數(shù)折算。
- 特殊病：自認(rèn)定通過之日起即可享受待遇。
三、門特病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
自貢市門特病種分為慢性病和特殊病兩類，共計(jì)62種，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍統(tǒng)一。
類別 | 病種數(shù)量 | 年度支付限額（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 年度支付限額（居民醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|---|---|
慢性病 | 33種 | 1300元或1800元 | 80% | 1000元或1600元 | 70% |
特殊病 | 29種 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 同住院報(bào)銷比例 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 同住院報(bào)銷比例 |
- 慢性病暫不設(shè)起付線，特殊病起付線400元/年。
- 參保人員認(rèn)定多個(gè)慢性病時(shí)，以限額高的病種為準(zhǔn)，不累加。
- 特殊病參照住院管理，費(fèi)用合并計(jì)入年度最高支付限額。
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
- 所有病歷資料需真實(shí)、有效，嚴(yán)禁偽造、篡改。
- 醫(yī)院診斷證明及檢查報(bào)告必須加蓋鮮章，否則不予受理。
有效期與復(fù)審
- 部分病種設(shè)置待遇有效期，期滿需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
- 超過12個(gè)月未進(jìn)行門特治療者，需重新申請(qǐng)資格認(rèn)定。
就醫(yī)與結(jié)算
- 門特費(fèi)用需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生，方可報(bào)銷。
- 符合條件的可異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)的需手工報(bào)銷，提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方等。
政策時(shí)效
- 2025年仍沿用現(xiàn)行政策，2026年1月1日起執(zhí)行新實(shí)施細(xì)則。
- 新政策將統(tǒng)一病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程，保障水平進(jìn)一步提升。
辦理四川自貢門特需提前備齊申請(qǐng)表、身份證明、醫(yī)院診斷及病歷資料，并按要求提交至指定機(jī)構(gòu)，經(jīng)認(rèn)定通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。