南通市65歲以上老年人多重用藥率高達45%
在江蘇南通，預防過度服藥需要從建立健全家庭藥師制度、加強老年人用藥管理、提高公眾合理用藥意識、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等多方面入手，形成全社會共同參與的合理用藥氛圍，特別關(guān)注老年人、慢性病患者等高風險人群，通過專業(yè)指導、健康教育和制度保障，有效降低藥物不良反應和用藥風險，保障市民用藥安全。
一、建立健全家庭藥師制度
- 家庭藥師的職責與作用
南通市作為全國老齡化程度較高的城市，老年人群體中高血壓、糖尿病等慢性病患者逐年增多，他們往往多病合一，長期服用多種藥物。針對這一現(xiàn)狀，南通市積極推進家庭藥師制度建設，目前全市持證家庭藥師共有85人，其中不少為副高職稱、藥學碩士。家庭藥師作為安全用藥的"守門人"，主要負責為居家患者提供用藥評估、用藥教育、家庭藥箱管理等服務，有效防范過度服藥和藥物相互作用風險。
- 家庭藥師服務內(nèi)容
家庭藥師服務內(nèi)容豐富多樣，包括整理家庭藥箱、評估居家患者藥物治療需求、建立用藥檔案和開展用藥教育等。以海安市為例，自2023年5月起正式啟動家庭藥師工作室建設，目前已建成12家。每個工作室均配備電腦，實現(xiàn)與居民健康檔案互聯(lián)互通，以便家庭藥師能及時查看患者在海安市所有醫(yī)療機構(gòu)近兩年的既往用藥情況，指導制定合理的用藥方案。家庭藥師還會為老年患者提供分藥盒，早、午、晚、夜服用的藥物分別用不同顏色區(qū)別，每次一格，方便患者對照日期和時間服藥。
- 家庭藥師服務成效
家庭藥師服務取得了顯著成效。截至目前，海安市居家藥學服務家庭有220家，服務重點人員有240人，處方用藥評估84例次，用藥評估后為百姓節(jié)省藥費近1500元。通過家庭藥師的專業(yè)指導，許多老年人避免了重復服藥、藥物混淆等問題，有效降低了藥物不良反應發(fā)生率。例如，海安市白甸鎮(zhèn)一位75歲的中風患者，在家庭藥師的指導下，及時調(diào)整了可能導致皮膚青斑的阿司匹林腸溶片，改用硫酸氫氯吡格雷片，兩周后癥狀完全消失。
表格：家庭藥師服務前后對比
服務項目 | 服務前狀況 | 服務后改善 | 具體成效 |
|---|---|---|---|
家庭藥箱管理 | 藥品存放過多、混亂 | 分類整理、定期清理 | 減少過期藥品、避免重復用藥 |
用藥依從性 | 不遵醫(yī)囑、漏服錯服 | 使用分藥盒、定時提醒 | 提高用藥準確性達90%以上 |
藥物相互作用 | 隱患多、未識別 | 專業(yè)評估、及時調(diào)整 | 預防潛在藥物相互作用風險 |
用藥費用 | 存在不合理開支 | 優(yōu)化用藥方案、節(jié)省費用 | 平均每戶節(jié)省藥費約1500元 |
健康指導 | 缺乏專業(yè)指導 | 個性化用藥建議、健康生活方式 | 提高患者自我管理能力 |
二、加強老年人用藥管理
- 老年人多重用藥風險
老年人由于生理功能減退，藥物代謝能力下降，加之多病共存，往往需要同時服用多種藥物，這大大增加了過度服藥和藥物不良反應的風險。據(jù)統(tǒng)計，南通市65歲以上老年人多重用藥率高達45%，遠高于全國平均水平。多重用藥不僅增加肝腎負擔，還容易導致藥物相互作用，引發(fā)不良反應，甚至加重原有疾病。特別是抗凝藥、降壓藥、降糖藥等慢性病藥物，如果使用不當，可能造成嚴重后果。
- 老年人用藥安全管理措施
針對老年人多重用藥風險，南通市采取了多項安全管理措施。建立老年人用藥檔案，詳細記錄患者的疾病史、用藥史、過敏史等信息，為合理用藥提供依據(jù)。推廣藥物重整服務，由臨床藥師對老年人正在使用的所有藥物進行評估，識別并解決藥物相關(guān)問題，如重復用藥、劑量不當、藥物相互作用等。南通市第六人民醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)還專門設立了老年病科，針對衰弱、共病、功能下降的老年人慢性健康問題提供專業(yè)診療服務。
- 老年人用藥教育
用藥教育是預防老年人過度服藥的重要環(huán)節(jié)。南通市通過家庭藥師、社區(qū)醫(yī)生等渠道，向老年人及其家屬普及合理用藥知識。教育內(nèi)容包括：嚴格按照醫(yī)囑用藥，不自行增減藥量或停藥；了解所服藥物的名稱、作用、用法用量、不良反應等；避免重復用藥，特別是不同名稱但成分相同的藥物；定期整理家庭藥箱，及時清理過期藥品；注意藥物與食物的相互作用等。家庭藥師還會用通俗易懂的語言，幫助老年人建立健康的飲食觀念，如建議高血壓患者每天的鹽分攝入不要超過一啤酒瓶蓋。
表格：老年人常見慢性病用藥注意事項
疾病類型 | 常用藥物 | 注意事項 | 潛在風險 |
|---|---|---|---|
高血壓 | 利尿劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑 | 定期監(jiān)測血壓，避免突然停藥 | 低血壓、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害 |
糖尿病 | 雙胍類、磺脲類、胰島素 | 定期監(jiān)測血糖，注意飲食控制 | 低血糖、胃腸道反應、肝腎功能損害 |
冠心病 | 抗血小板藥、他汀類、β受體阻滯劑 | 注意出血傾向，定期檢查肝功能 | 出血風險、肝功能異常、心動過緩 |
慢阻肺 | 支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素 | 正確使用吸入裝置，避免長期大劑量 | 口腔念珠菌感染、聲音嘶啞、骨質(zhì)疏松 |
腦卒中 | 抗凝藥、抗血小板藥、他汀類 | 定期監(jiān)測凝血功能，注意出血傾向 | 出血風險、肝功能異常、肌肉疼痛 |
三、提高公眾合理用藥意識
- 合理用藥宣傳
南通市各級衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)積極開展合理用藥宣傳活動，提高公眾對過度服藥危害的認識。例如，南通市通州區(qū)市場監(jiān)督管理局在流感高發(fā)期發(fā)布安全用藥提示，提醒消費者應遵循醫(yī)囑或在藥店執(zhí)業(yè)藥師指導下用藥，切勿盲目用藥。宣傳內(nèi)容強調(diào)：奧司他韋僅對甲型、乙型流感有效，對普通感冒無效；購藥過程中，應告知執(zhí)業(yè)藥師目前正在使用的所有藥品及不良反應史，以避免潛在的藥物相互作用和重復使用，減少藥品不良反應的發(fā)生。
- 藥品購買渠道管理
規(guī)范藥品購買渠道是預防過度服藥的重要措施。南通市相關(guān)部門提醒消費者應當選擇已取得《藥品經(jīng)營許可證》的藥品經(jīng)營企業(yè)和公示證件的正規(guī)網(wǎng)絡銷售企業(yè)購買藥品，切勿通過論壇、社交軟件、微信朋友圈等渠道購藥，不要輕信"包治百病"等夸大宣傳。保管好購藥小票和藥品包裝、說明書等憑證，必要時可以維護個人的正當權(quán)益，消費者可通過全國12315平臺、12345熱線、各地消費者協(xié)會進行投訴舉報。
- 藥品不良反應監(jiān)測
加強藥品不良反應監(jiān)測是保障用藥安全的重要環(huán)節(jié)。南通市各級醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)都建立了藥品不良反應監(jiān)測和報告制度，及時發(fā)現(xiàn)和處理用藥安全問題。公眾在用藥期間如出現(xiàn)不良反應（如皮疹、呼吸困難、面部腫脹等），應立即停藥并及時就醫(yī)。公眾應提高對藥品不良反應的認識，不將所有不良反應都視為正?，F(xiàn)象，也不因擔心不良反應而拒絕必要的藥物治療，應在醫(yī)生或藥師指導下合理用藥。
四、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
- 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設
南通市實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升三年行動方案（2023—2025年），全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。方案提出到2025年，全市達到"優(yōu)質(zhì)服務基層行"國家基本標準和推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）覆蓋率分別為100%、50%；建成社區(qū)醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）達20%以上。按照"15分鐘健康服務圈"要求，合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局，方便居民就近獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2023年底，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）至少有1家政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。
- 基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)
加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)是提升合理用藥水平的關(guān)鍵。南通市完善隊伍建設長效機制，研究制定基層衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)、使用和管理方面的政策，建立完善長效管理機制，優(yōu)化衛(wèi)生人才培養(yǎng)環(huán)境。加大人員培養(yǎng)引進力度，加強基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)，加大財政支持力度，統(tǒng)籌用好編制資源，滿足訂單定向培養(yǎng)需求。采取自主靈活多樣的招聘方式、激勵方式，在保證衛(wèi)生執(zhí)業(yè)準入要求的前提下，可放寬報名條件、不設開考比例、簡化招聘程序。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到55%以上。
- 信息化建設助力合理用藥
信息化建設是提升合理用藥水平的重要支撐。南通市加快信息化建設，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)整合各類信息數(shù)據(jù)資源，優(yōu)化服務流程，提升服務質(zhì)量和管理效率。到2025年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍能提供分時段預約診療、智能導醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付、遠程會診等線上服務。海安市家庭藥師工作室實現(xiàn)了與居民健康檔案互聯(lián)互通，家庭藥師能及時查看患者在所有醫(yī)療機構(gòu)近兩年的既往用藥情況，為制定合理的用藥方案提供依據(jù)，有效避免重復用藥和藥物相互作用。
表格：南通市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升目標
指標項目 | 2023年目標 | 2024年目標 | 2025年目標 | 意義 |
|---|---|---|---|---|
達到國家基本標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率 | - | - | 100% | 確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)基本服務能力 |
達到國家推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率 | - | - | 50% | 提升基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務能力 |
建成社區(qū)醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例 | - | - | 20%以上 | 增強基層醫(yī)療機構(gòu)綜合服務能力 |
達到基本標準的村衛(wèi)生室覆蓋率 | - | - | 80% | 夯實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底 |
醫(yī)療設施設備配備率 | 80% | 100% | 100% | 保障基層醫(yī)療服務基本需求 |
鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例 | - | - | 55%以上 | 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)水平 |
預防過度服藥是一項系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、藥師、患者及其家屬等多方共同努力，通過建立健全家庭藥師制度、加強老年人用藥管理、提高公眾合理用藥意識、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等措施，形成全社會共同參與的合理用藥氛圍，切實保障市民用藥安全，特別是保護老年人、慢性病患者等高風險人群的健康權(quán)益，為建設健康南通作出積極貢獻。