參加蘭州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、因特殊疾病需長期門診治療、提供二級及以上定點醫(yī)療機構的確診證明
申請甘肅蘭州的門診特殊病種（簡稱“門特”）待遇，需要滿足上述條件。參保人員必須是參加了蘭州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并且因為某些特定的慢性疾病需要長期在門診接受治療。還需要由二級及以上級別的定點醫(yī)療機構出具的確診證明，以確認所患疾病符合門特病種范圍。
一、了解門特病種及報銷比例
- 2025年，蘭州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，共涵蓋68種病種。這些病種分為兩類管理：Ⅰ類病種為全省統(tǒng)一實施的病種，共63種；Ⅱ類病種由蘭州市根據(jù)當?shù)厍闆r選定，共5種。
- 對于一些醫(yī)療費用較高的病種，如血友病、惡性腫瘤門診治療等，報銷比例相對較高，職工醫(yī)保可達90%，居民醫(yī)保達80%。
二、申請流程與所需材料
- 疾病確診。 參保人員申報門診慢特病需由二級及以上定點醫(yī)療機構確診，并開具診斷證明。
- 提交申請。 參保人員需提交包括但不限于身份證/社?？?、《門診特殊病種待遇認定申請表》、病歷資料、檢查報告等相關材料。
- 審批認定。 材料提交后，由具有認定資格的定點醫(yī)療機構負責審核，審核通過后將結果報縣醫(yī)保中心審核通過，再由醫(yī)保中心出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定審批表》。
| 病種類別 | 舉例說明 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 高血壓、糖尿病 | 職工85%/居民70% |
| Ⅱ類 | 特定地區(qū)性疾病 | 根據(jù)具體情況 |
三、注意事項與后續(xù)管理
- 參保人員如果患有多種門診慢特病，可以申報兩種病種，其年度支付限額為兩個病種中最高的限額加上一定的定額。
- 若參保人員確需變更或新增病種，除特殊情況外，本年度內已產生費用的門診慢特病病種不予變更。
- 對于已辦理門診慢特病的參保人員，在超出門診慢特病審批病種年度最高支付限額時，可按照普通門診統(tǒng)籌政策進行報銷。
完成門特病的申請不僅有助于減輕患者的經濟負擔，還能確保他們能夠得到及時有效的治療。隨著政策的不斷完善，更多的患者將受益于這一制度，享受到更加便捷和全面的醫(yī)療服務。對于符合條件的慢性病患者而言，積極了解相關政策并按時申請，是保障自身健康權益的重要步驟。