2025年1月1日
2025年云南怒江中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)試點(diǎn)工作相關(guān)政策于1月1日起正式執(zhí)行，這一舉措是為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，也是對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)政策的具體實(shí)施。下面將詳細(xì)介紹該政策的相關(guān)情況。
（一）政策背景
- 政策要求：深入貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《云南省醫(yī)保局 云南省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施的通知》等文件要求，旨在發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革對(duì)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的支持促進(jìn)作用。
- 調(diào)研與確定：省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委深入開展調(diào)查研究，充分聽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見建議，遴選確定病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，形成了《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)參保患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)?；鸲喾焦糙A，助力中醫(yī)藥事業(yè)更好地傳承創(chuàng)新發(fā)展，滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
（二）病種認(rèn)定 組織專家按照“優(yōu)勢(shì)明顯、診斷明確、療效確切、安全可控”的原則遴選確定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，有關(guān)病種同時(shí)應(yīng)滿足DRG付費(fèi)診療規(guī)范，即病種的主病屬于該病種范圍的“中醫(yī)疾病代碼”、主要診斷屬于該病種范圍的“西醫(yī)疾病代碼”、主手術(shù)操作屬于該病種范圍的“手術(shù)操作編碼”的條件。云南省首批中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種共11個(gè)。
（三）政策意義
- 對(duì)患者的意義：患者在治療中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種時(shí)，能夠享受到更合理的醫(yī)保支付政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能更好地獲得中醫(yī)藥特色診療服務(wù)。
- 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意義：有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮中醫(yī)藥的診療特色、技術(shù)價(jià)值與價(jià)格優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥服務(wù)的積極性和質(zhì)量。
- 對(duì)醫(yī)?；鸬囊饬x：通過(guò)探索適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，能夠更合理地使用醫(yī)?；?，提高基金使用效率。
以下是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)政策與傳統(tǒng)付費(fèi)政策的對(duì)比表格：
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)政策 | 傳統(tǒng)付費(fèi)政策 |
|---|---|---|
| 支付方式 | 按病種付費(fèi) | 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) |
| 費(fèi)用合理性 | 更能體現(xiàn)中醫(yī)藥特色和價(jià)值，費(fèi)用相對(duì)合理 | 可能存在過(guò)度醫(yī)療，費(fèi)用較高 |
| 對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的影響 | 支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù) | 對(duì)中醫(yī)藥特色體現(xiàn)不足 |
2025年云南怒江中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的實(shí)施，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、保障人民群眾健康具有重要意義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保群眾應(yīng)積極了解相關(guān)政策內(nèi)容，共同促進(jìn)政策的有效實(shí)施。
