葫蘆島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上，病種符合規(guī)定范圍并提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷材料。
2025年遼寧葫蘆島門診特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷材料三大核心條件，參保人需為本地職工或居民醫(yī)保在保人員，所患疾病需在規(guī)定病種目錄內(nèi)，并提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的近1年內(nèi)診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，部分病種需滿足特定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如合并癥、治療方案等）。
一、參保與繳費(fèi)要求
參保類型
- 葫蘆島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 需連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上，斷繳或欠費(fèi)人員需補(bǔ)繳后再申請(qǐng)。
異地參保限制
僅限葫蘆島市本地參保人員申請(qǐng)，異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再按備案地政策申請(qǐng)。
二、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
（一）主要病種分類及準(zhǔn)入條件
| 病種類型 | 具體病種 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 心腦血管疾病 | 高血壓（Ⅲ期） | 合并心、腦、腎、眼等靶器官損害 | 5000 |
| 糖尿?。ê喜Y/并發(fā)癥） | 需胰島素治療或出現(xiàn)并發(fā)癥 | 8000 | |
| 惡性腫瘤門診治療 | 提供病理診斷證明，需放化療/靶向治療 | 按治療方案核定 | |
| 其他慢性病 | 慢性腎功能不全 | 血肌酐檢測(cè)異常，需長期透析 | 12000 |
| 肝硬化 | 肝功能失代償期，有腹水或并發(fā)癥 | 10000 |
（二）新增與特殊病種
- 即時(shí)認(rèn)定病種：惡性腫瘤放化療、透析等，審核通過后3個(gè)工作日內(nèi)享受待遇。
- 季度認(rèn)定病種：需參加集中體檢（如部分慢性?。J(rèn)定通過后次季度享受待遇。
- 罕見病：血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等納入特殊保障，需提供三甲醫(yī)院診斷證明。
三、診斷材料與提交規(guī)范
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、社?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）。
- 申請(qǐng)表：《門診特殊疾病申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦或官網(wǎng)下載）。
醫(yī)療診斷材料
- 病歷資料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷，需注明診斷結(jié)論、治療方案及醫(yī)師簽字。
- 檢查報(bào)告：近3個(gè)月內(nèi)的相關(guān)檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、腎功能不全需血肌酐檢測(cè)等）。
- 特殊病種補(bǔ)充材料：惡性腫瘤需病理報(bào)告，器官移植需手術(shù)記錄及抗排異用藥方案。
材料真實(shí)性要求
模糊、缺頁或未蓋章的材料將被退回，虛假材料將暫停醫(yī)保待遇1年并納入信用記錄。
四、申請(qǐng)流程與渠道
線上申請(qǐng)（推薦）
通過“遼事通APP”或“葫蘆島醫(yī)保微信公眾號(hào)”提交，上傳材料后3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知，通過后生成電子特病證。
醫(yī)院直辦
前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院“慢性病門診”或醫(yī)保辦，由醫(yī)生通過醫(yī)院系統(tǒng)提交申請(qǐng)，當(dāng)天完成審核，適用于本地就醫(yī)患者。
線下窗口申請(qǐng)
攜帶材料至縣區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心窗口提交，審核周期為15-30個(gè)工作日，需現(xiàn)場(chǎng)填寫申請(qǐng)表并簽字確認(rèn)。
五、復(fù)審與待遇管理
復(fù)審要求
- 年度復(fù)審：惡性腫瘤、透析等病種需每年提交近期復(fù)查報(bào)告；
- 長期待遇：高血壓、糖尿病等穩(wěn)定病種可3年復(fù)審一次，未按時(shí)復(fù)審將取消資格。
待遇生效時(shí)間
- 即時(shí)認(rèn)定病種：審核通過后次日享受待遇；
- 月度/季度認(rèn)定病種：認(rèn)定后次月/次季度起享受待遇。
參保人需根據(jù)自身疾病類型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，優(yōu)先選擇線上或醫(yī)院直辦渠道縮短辦理時(shí)間，同時(shí)確保材料真實(shí)完整，避免因流程疏漏影響待遇享受。政策可能隨病種目錄調(diào)整而變化，建議通過葫蘆島市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線查詢最新信息。
