確診滿6個(gè)月·覆蓋38種疾病·材料審核15個(gè)工作日
2025年遼寧本溪市門診特殊病種申請(qǐng)需滿足參保身份合規(guī)、病種符合目錄、醫(yī)療記錄完整三大核心條件，具體涉及戶籍、診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料規(guī)范性等細(xì)化要求。
一、適用人群與病種范圍
參保類型
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：需在本溪市連續(xù)繳費(fèi)滿1年且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：戶籍為本溪市或持有本地居住證滿2年，且當(dāng)年完成保費(fèi)繳納。
疾病目錄
病種類型 包含疾病示例 確診最低時(shí)長(zhǎng)要求 慢性代謝性疾病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 6個(gè)月 器官功能性疾病 尿毒癥透析、肝硬化失代償期 3個(gè)月 惡性腫瘤 放化療期腫瘤、白血病 病理報(bào)告即時(shí)生效 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病、重癥肌無(wú)力 12個(gè)月
二、核心申請(qǐng)條件
醫(yī)療資質(zhì)證明
- 需由二級(jí)以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)?？漆t(yī)院的主治醫(yī)師出具診斷證明，且包含6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告（如CT、血液生化指標(biāo)等）。
- 罕見(jiàn)病種（如血友病、肌萎縮側(cè)索硬化癥）需額外提供省級(jí)三甲醫(yī)院專家會(huì)診記錄。
病程時(shí)間門檻
- 除惡性腫瘤、尿毒癥等即時(shí)生效病種外，其他疾病需提供連續(xù)治療記錄：
- 慢性?。褐辽?次門診記錄或1次住院記錄（跨度≥6個(gè)月）。
- 急性轉(zhuǎn)慢性?。喝缒X卒中后遺癥，需提供急性期住院病歷及康復(fù)期隨訪記錄。
- 除惡性腫瘤、尿毒癥等即時(shí)生效病種外，其他疾病需提供連續(xù)治療記錄：
三、必備材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證/戶口本原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證
- 1寸白底證件照（2張）
醫(yī)療文書
- 《本溪市門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保科蓋章）
- 病歷資料：門診手冊(cè)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告單（原件或加蓋公章的復(fù)印件）
- 治療方案：如長(zhǎng)期用藥處方、透析記錄單等
四、辦理流程與時(shí)效
醫(yī)院初審
- 持病歷至定點(diǎn)醫(yī)院專科門診，由醫(yī)師填寫申請(qǐng)表并附診斷結(jié)論。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦在3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，通過(guò)后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
醫(yī)保部門復(fù)審
- 將紙質(zhì)材料提交至參保地醫(yī)保中心窗口，或通過(guò)“遼事通APP”上傳電子版。
- 審核結(jié)果于15個(gè)工作日內(nèi)短信通知，通過(guò)者可領(lǐng)取《特殊病種診療證》。
符合條件者自審批通過(guò)次月起享受門診報(bào)銷待遇，年度最高支付限額根據(jù)病種分為5萬(wàn)-15萬(wàn)元兩檔。建議申請(qǐng)人提前整理病歷資料，避免因材料缺失延誤審核。異地就醫(yī)患者需先完成醫(yī)保備案，方可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N認(rèn)定。
