67種病種，每人最多申報2個，需符合對應(yīng)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并正常參保
2025年甘肅慶陽申請特殊病種（門診慢特病）需滿足參保狀態(tài)正常、病種在67種范圍內(nèi)、符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)三個核心條件，申請人需提交完整材料并通過資格審核，方可享受門診醫(yī)療費用報銷。
一、申請條件
1. 病種范圍與數(shù)量限制
- 病種范圍：覆蓋67種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭、血友病、器官移植抗排異治療等，職工與居民醫(yī)保病種完全一致。
- 申報數(shù)量：每人最多可申報2個病種，需分別符合對應(yīng)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2. 參保要求
- 基本條件：需正常參加慶陽市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 繳費狀態(tài)：中斷繳費或未參保人員需補繳費用后，方可申請。
3. 材料要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（線上或線下填寫并簽名） |
| 診斷證明 | 近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告（如CT、化驗結(jié)果）、處方等 |
| 身份憑證 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證復(fù)印件 |
二、辦理流程與認(rèn)定
1. 申請渠道
- 線上申請：登錄甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺，上傳材料并提交。
- 線下申請：攜帶材料至慶陽市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或醫(yī)保局服務(wù)大廳辦理。
2. 資格認(rèn)定
- 辦理時限：定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保局在15個工作日內(nèi)完成材料審核與病情認(rèn)定。
- 結(jié)果通知：通過短信、平臺推送或電話告知，申請人可同步查詢進度。
- 復(fù)審要求：認(rèn)定有效期根據(jù)疾病類型設(shè)定，最長為3年，到期需重新申請復(fù)審。
3. 病種變更與異議處理
- 變更規(guī)則：當(dāng)年未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用的病種不予變更；血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等10個病種變更不受限制。
- 異議處理：對認(rèn)定結(jié)果有異議的，可在收到結(jié)論后15個工作日內(nèi)提交復(fù)查申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于20個工作日內(nèi)完成復(fù)查并告知結(jié)果。
三、就醫(yī)與報銷政策
1. 省內(nèi)就醫(yī)結(jié)算
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保碼、社保卡或身份證在慶陽市或甘肅省內(nèi)定點醫(yī)院直接結(jié)算。
- 報銷比例：職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%，其中10種高額病種（如血友病、器官移植抗排異治療）職工報銷90%、居民報銷80%。
2. 省外就醫(yī)結(jié)算
| 項目 | 要求 |
|---|---|
| 備案 | 需通過甘肅醫(yī)保APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案 |
| 直接結(jié)算病種 | 支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算 |
| 手工報銷 | 未備案或非直接結(jié)算病種需自費后，憑票據(jù)回慶陽市醫(yī)保局申請手工報銷 |
3. 費用限額
- 單病種限額：年報銷限額1萬-10萬元，具體按疾病類型和醫(yī)保類別確定（如血友病居民年度限額6萬元，職工器官移植抗排異治療限額8萬元）。
- 多病種限額：申報2個病種時，按“就高不重復(fù)”原則計算，即最高病種限額+500元定額。
2025年甘肅慶陽特殊病種申請以參保合規(guī)、病種達標(biāo)、材料齊全為核心，通過線上線下雙渠道簡化辦理流程，覆蓋本地與異地就醫(yī)需求，切實減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。參保人員可通過慶陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線（0934-8612278）獲取最新政策細(xì)節(jié)。