身份證、醫(yī)保卡、近期診斷證明、住院病歷復(fù)印件、門診特病申請表、1寸免冠照片2張
在2025年寧夏吳忠辦理門診特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明材料、申請表格及照片四大類核心資料，具體包括個人身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>或社保卡、二級及以上醫(yī)院出具的近期診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含相關(guān)檢查報告）、填寫完整的門診特病申請表以及近期1寸免冠照片2張，部分病種可能還需補(bǔ)充專項檢查報告或既往治療記錄。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
- 個人身份證明
需提供身份證原件及正反面復(fù)印件，復(fù)印件需清晰顯示姓名、身份證號、有效期等信息。若委托他人代辦，還需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、委托書（需雙方簽字按手印）。 - 醫(yī)保憑證
必須攜帶醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證（需提前在“寧夏醫(yī)?！盇PP激活），確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常且無欠費記錄。異地參保人員需同步提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案表。
二、醫(yī)療證明材料
診斷與病歷資料
- 近期診斷證明：需為二級及以上公立醫(yī)院出具，明確標(biāo)注疾病名稱、ICD編碼及臨床分期（如惡性腫瘤需注明TNM分期），加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生執(zhí)業(yè)章。
- 住院病歷：包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如有）、病理報告（腫瘤類必提供）、影像學(xué)檢查（CT/MRI報告單）等，復(fù)印件需每頁加蓋病案室章。
- 門診記錄：近3個月內(nèi)連續(xù)門診病歷，體現(xiàn)治療方案及病情進(jìn)展。
表：不同病種專項醫(yī)療材料要求對比
病種類別 必須提供的專項材料 可補(bǔ)充材料 惡性腫瘤 病理報告、基因檢測報告（靶向治療需提供） 放化療記錄、免疫治療單據(jù) 糖尿病 糖化血紅蛋白報告、眼底檢查報告 連續(xù)7天血糖監(jiān)測記錄 尿毒癥透析 透析記錄單、腎功能化驗單 血管造瘺手術(shù)記錄 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用清單 移植器官功能檢測報告 檢查檢驗報告
需提交近6個月內(nèi)的實驗室檢查（如血常規(guī)、肝腎功能）、影像學(xué)檢查（如超聲、X線）等原始報告單，部分病種（如高血壓）需提供24小時動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果。
三、申請與輔助材料
- 申請表格填寫
門診特病申請表可在吳忠市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取，需用黑色簽字筆填寫，確保個人信息、疾病診斷、申請病種與醫(yī)療材料完全一致，申請人簽字處需按手印。 - 照片要求
提供2張1寸免冠彩色照片，背景為白色或藍(lán)色，需與身份證照片無明顯差異，照片背面用鉛筆注明姓名及身份證號。 - 其他特殊情況材料
- 退休人員：需提供退休證復(fù)印件；
- 低保/特困人員：需提供民政部門出具的有效證明；
- 未成年人：需提供戶口本復(fù)印件及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。
在2025年寧夏吳忠辦理門診特病需嚴(yán)格對照病種要求準(zhǔn)備材料，確保醫(yī)療證明的時效性與完整性，同時注意表格填寫規(guī)范及照片格式，避免因材料缺失或錯誤導(dǎo)致申請延誤，建議提前通過吳忠醫(yī)保服務(wù)熱線（0953-12393）確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。