需滿足特定疾病及材料要求，流程分初審、評審等步驟
2025年山西陽泉特殊門診辦理需符合特定疾病范圍，并準(zhǔn)備完整醫(yī)療材料及醫(yī)保證明。流程包括材料提交、醫(yī)院初審、專家評審及憑證領(lǐng)取，審核通過后可享受門診待遇。
一、申請條件
- 1.特定疾病范圍覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥）、高血壓并發(fā)癥（如心腦腎病變）、糖尿病并發(fā)癥（如感染或神經(jīng)病變）等。需由二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院確診，提供近期住院病歷或連續(xù)3次以上門診病歷。
- 2.醫(yī)療材料要求材料類型具體內(nèi)容身份證明患者身份證、醫(yī)?？?、戶口本（未成年人）醫(yī)療證明診斷證明書（需醫(yī)院蓋章）、住院病歷、檢查報告（如CT、病理報告）、近期處方其他材料特殊病種申請表（醫(yī)院領(lǐng)?。?、1寸免冠照片2-3張、低保/殘疾證明（如適用）注：材料需真實完整，復(fù)印件需自行留存。
- 3.醫(yī)保類型適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
二、辦理流程
- 每季度最后一個月15日前向初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 異地安置人員需通過單位醫(yī)保專干辦理 。
1.材料準(zhǔn)備與提交
審核流程
| 階段 | 步驟說明 |
|---|---|
| 醫(yī)院初審 | 醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定材料 |
| 專家評審 | 市醫(yī)保專家委員會每季度末集中評審，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》 |
| 結(jié)果查詢 | 20個工作日后（特殊病3個工作日）通過“河北智慧醫(yī)保”小程序查詢進(jìn)度 |
| 注：評審未通過需重新提交材料 。 |
3. 通過認(rèn)定者當(dāng)月開始享受待遇 。待遇生效
三、注意事項
1. A/B類病種有效期2年，C類1年，病情未愈需重新辦理 。續(xù)辦手續(xù)
2. 僅限部分病種（如高血壓、糖尿?。┲苯咏Y(jié)算，需提前申請異地就醫(yī)確認(rèn) 。異地就醫(yī)
3. 職工醫(yī)保報銷70%-90%，居民醫(yī)保略低；尿毒癥血透報銷90%，器官移植抗排異治療報銷80% 。報銷比例
2025年山西陽泉特殊門診辦理需重點關(guān)注疾病范圍、材料真實性及季度審核時間節(jié)點。建議提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚝藢嵶钚抡撸_保材料齊全以提高審核效率。