38種特定疾病納入保障范圍，年度支付限額最高達(dá)30萬(wàn)元
2025年廣東省梅州市城鄉(xiāng)居民及職工參保人員，若確診患有政策規(guī)定的特定慢性病或重大疾病，可申請(qǐng)**門(mén)診特殊病種（門(mén)特病）**待遇。申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病史記錄等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類(lèi)型及參保身份確定。
一、申報(bào)主體資格與病種范圍
參保身份要求
申請(qǐng)人須為梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種分類(lèi)與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
梅州市2025年門(mén)特病覆蓋38個(gè)病種，分為慢性病與重大疾病兩類(lèi)，具體如下：
| 病種類(lèi)型 | 示例病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓 | 連續(xù)病史6個(gè)月以上，需長(zhǎng)期藥物治療 | 1.5萬(wàn)-5萬(wàn)元 |
| 重大疾病 | 癌癥、尿毒癥 | 三級(jí)醫(yī)院確診報(bào)告，需特殊治療 | 10萬(wàn)-30萬(wàn)元 |
二、申報(bào)材料與流程
必備材料清單
身份證明：有效身份證件及醫(yī)保憑證；
**medicaldocuments**：二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明書(shū)、住院病歷或檢查報(bào)告；
申請(qǐng)表：填寫(xiě)《梅州市門(mén)特病待遇申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
審核與生效時(shí)間
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后待遇自次月起生效，有效期至當(dāng)年12月31日。
三、待遇支付規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例與范圍
職工參保人：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)90%，年度內(nèi)不設(shè)起付線；
居民參保人：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%，年度內(nèi)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)同步降低50%。
費(fèi)用結(jié)算方式
門(mén)特病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可直接通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付全額費(fèi)用。
政策銜接與注意事項(xiàng)
門(mén)特病待遇與普通門(mén)診統(tǒng)籌不可同時(shí)享受，患者需選擇其一申報(bào)。若病情變化需調(diào)整病種或待遇，應(yīng)重新提交申請(qǐng)材料。建議參保人定期關(guān)注梅州市醫(yī)保局發(fā)布的年度病種目錄更新，確保申報(bào)信息與最新政策一致。