38種病種，季度申報(bào)，20個(gè)工作日辦結(jié)
2025年廣西桂林門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保繳費(fèi)年限（在職職工按時(shí)足額繳納，退休人員累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)25年且實(shí)際繳費(fèi)≥5年），并符合38種慢性病或重癥疾病范圍，通過(guò)“季度申報(bào)-初審-專(zhuān)家評(píng)審”流程辦理，線上線下均可提交材料，審核通過(guò)后領(lǐng)取專(zhuān)用病歷享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 基本條件
- 在職職工：需按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
- 退休人員：累計(jì)繳費(fèi)年限滿(mǎn)25年（實(shí)際繳費(fèi)≥5年）。
- 委托辦理：需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
2. 病種范圍
| 病種類(lèi)型 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、高血壓（非高危/高危組）、慢性充血性心力衰竭、肺心病、風(fēng)濕性心臟病 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 腫瘤與器官移植 | 惡性腫瘤門(mén)診放化療、腎/肝/心/造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、哮喘、喘息性支氣管炎 |
| 其他慢性病 | 精神分裂癥、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥 |
二、辦理流程
1. 初審申報(bào)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)。
- 材料提交渠道：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保科辦理。
- 異地備案人員：通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn）或“桂醫(yī)保”公眾號(hào)線上申請(qǐng)。
2. 審核與評(píng)審
- 醫(yī)院初審：初審醫(yī)院組織專(zhuān)家診查并鑒定材料。
- 專(zhuān)家評(píng)審：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季末組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，18-20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
3. 待遇生效
評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。
三、所需材料
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保卡正反面復(fù)印件、身份證/社?？ā⑽袝?shū)（如代辦） |
| 醫(yī)療證明 | 疾病證明書(shū)、近2年病歷資料（含門(mén)診病歷/出入院記錄）、確診檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、冠脈造影） |
| 其他材料 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》（需醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）、異地就醫(yī)備案證明 |
四、注意事項(xiàng)
1. 病種與材料限制
- 病種數(shù)量：每人最多申請(qǐng)3種特殊病種，超出需重新評(píng)估。
- 材料真實(shí)性：虛假材料將影響醫(yī)保待遇，審核未通過(guò)需補(bǔ)正后重新提交。
2. 周期性管理
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如A/B類(lèi)有效期2年，C類(lèi)1年），逾期未年審將暫停待遇。
- 定點(diǎn)變更：每年1月1日起可申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年一定。
廣西桂林門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循政策要求，重點(diǎn)關(guān)注病種范圍、材料完整性及申報(bào)時(shí)限，通過(guò)線上線下渠道均可高效辦理，確保符合條件的參保人及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。