15類慢性病種可申請，審核通過率超90%
2025年青海玉樹地區(qū)門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、二級及以上醫(yī)療機構診斷證明三大核心條件，參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，審核周期縮短至1-3個工作日。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)保覆蓋范圍：需為青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且繳費狀態(tài)正常。
異地參保備案：跨省或省內異地安置參保人員，需提前辦理備案手續(xù)。
特殊群體優(yōu)待：低保對象、脫貧人口等群體可同步申請醫(yī)療救助資格。
（二）病種與診斷標準
納入病種目錄：涵蓋糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等15類省級統(tǒng)一病種，新增高原性心臟病等地方特色病種。
診斷材料規(guī)范：需提供二級及以上公立醫(yī)院的住院病歷、檢查報告及?？?/span>醫(yī)生診斷證明，門診病歷需加蓋醫(yī)療機構公章。
復審機制：對爭議病例，由玉樹州醫(yī)保局組織專家進行二次鑒定。
（三）辦理流程與材料清單
線上申請：通過“青海醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料，支持電子簽章與實時進度查詢。
線下提交：戶籍地或居住地社區(qū)醫(yī)保服務窗口現(xiàn)場辦理，需攜帶身份證、醫(yī)保卡、病歷原件及復印件。
材料清單對比表：
| 材料類型 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院原件 | 三級醫(yī)院原件 |
| 病歷要求 | 近1年內門診記錄 | 近2年內住院+門診記錄 |
| 附加材料 | 低保證明（如適用） | 退休證明（如適用） |
（四）待遇與結算規(guī)則
報銷比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%，職工醫(yī)保85%-90%，特殊病種（如尿毒癥）全額支付。
年度限額：普通慢特病1.5萬-3萬元，重大疾病（如癌癥）5萬-10萬元。
定點機構：玉樹州內一級及以上醫(yī)療機構直接結算，跨省需提前備案。
政策優(yōu)化與便民措施：2025年起取消紙質《慢特病證》，實行電子憑證動態(tài)管理；新增“家庭醫(yī)生代辦”服務，高齡及行動不便群體可委托申請。參保人需每年復核病種資格，確保待遇精準發(fā)放。