2025年新疆克州特殊門診覆蓋39種疾病，院端直辦即時生效
新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州（簡稱克州）2025年門診特殊慢性病政策延續(xù)2024年優(yōu)化成果，涵蓋39種病種，通過統(tǒng)一病種、鑒定標準及待遇政策，實現(xiàn)“即申即享”便捷服務(wù)，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。
一、病種范圍：覆蓋全生命周期
- 1.分類標準一類病種（11種）：白血病門診治療、血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、肝硬化等，按住院政策報銷，不設(shè)封頂線。二類病種（28種）：高血壓Ⅱ期及以上、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能異常、風濕、慢性支氣管炎等，統(tǒng)籌基金報銷90%，個人負擔10%。
- 2.病種列表病種類型具體疾病一類病種白血病門診治療、血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、肝硬化等二類病種高血壓Ⅱ期及以上、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能異常、風濕、慢性支氣管炎等
二、申請條件：多途徑便捷認定
- 需在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，醫(yī)師需具備副主任醫(yī)師及以上資質(zhì)。
- 慢性病需提供近兩年內(nèi)病歷、檢查報告；惡性腫瘤等需門診放化療記錄。
- 無近期住院病歷：可提交3次以上連續(xù)門診病歷（間隔超3個月）參與集中申報（每年4月、10月）。
- 異地安置人員：可選擇自治區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院即時結(jié)算，自治區(qū)外需墊付后回參保地報銷。
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三、所需材料：精簡高效
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保證復印件各1份 |
| 病歷資料 | 二級醫(yī)院住院病歷/門診病歷（含檢查報告、診斷證明） |
| 申請表 | 《門診特殊慢性病審批表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/td> |
| 其他 | 1寸免冠照片3張（首次申請） |
四、辦理流程：即申即享
- 院端直辦：7家定點醫(yī)院（州人民醫(yī)院、維吾爾醫(yī)醫(yī)院等）提供一站式服務(wù)，材料齊全當場受理。
- 異地辦理：通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP提交電子材料，每月25日前申報當季集中評審。
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2. 醫(yī)院專家小組即時鑒定，結(jié)果上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案，次月1日生效（慢性?。┗?strong>當日生效（一類病種）。
3. 通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP、短信或電話通知查詢進度，未通過者不單獨通知。
五、待遇標準：分級保障
| 待遇類型 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 一類病種 | 按住院政策報銷 | 無封頂線 |
| 二類病種 | 90% | 1000-3500元（根據(jù)病種） |
| 異地就醫(yī) | 同等比例 | 需季度開具發(fā)票 |
六、政策亮點
1.動態(tài)調(diào)整機制：病種目錄隨自治區(qū)政策更新，2024年新增10種慢性病。
2.跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等5種病種支持全國異地直接結(jié)算。
3.家庭共濟：個人賬戶資金可用于配偶、父母、子女醫(yī)療費用支出。
克州通過統(tǒng)一病種、簡化流程、數(shù)字賦能，實現(xiàn)特殊門診“最多跑一次”，2024年已有2.31萬人受益，基金支出超6000萬元?；颊咝柚攸c關(guān)注病種目錄更新及定點醫(yī)院服務(wù)，確保及時享受政策紅利。