32種病種，具體條件依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
2025年在廣西梧州市申請特殊門診待遇，參保人員需患有納入管理的門診特殊慢性病病種，并經(jīng)指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號）進(jìn)行認(rèn)定 。認(rèn)定通過后，需按規(guī)定辦理待遇資格備案，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。申請資格主要面向參加梧州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員 。
（一） 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 梧州市執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種范圍。2025年，梧州市職工醫(yī)保管理的病種為32種 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種范圍也依據(jù)自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號），由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病歷資料、檢查檢驗結(jié)果等進(jìn)行綜合評估 。
- 職工醫(yī)保特殊門診病種：梧州市職工醫(yī)保門診特殊慢性病病種已規(guī)范調(diào)整為32種，涵蓋如冠心病、高血壓、糖尿病、各類惡性腫瘤、慢性腎功能不全等 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診病種：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種范圍與職工醫(yī)?；疽恢?，遵循自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：認(rèn)定工作由梧州市指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。患者需前往這些醫(yī)院的相關(guān)科室提交申請和材料進(jìn)行認(rèn)定 。
以下為梧州市主要門診特殊慢性病病種的概覽：
病種大類 | 具體病種示例（非完整列表） | 主要認(rèn)定依據(jù) |
|---|---|---|
重大慢性病 | 惡性腫瘤（含白血病）、慢性腎功能不全（透析） | 臨床診斷、病理報告、長期治療需求等 |
心腦血管疾病 | 冠心病、高血壓?。ǜ呶＜耙陨希⒛X血管意外后遺癥 | 病史、影像學(xué)檢查、心電圖、血壓監(jiān)測記錄等 |
代謝性疾病 | 糖尿病、糖尿病并發(fā)癥 | 血糖檢測結(jié)果、相關(guān)并發(fā)癥檢查（如眼底、腎功能） |
其他慢性病 | 肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、精神病等 | 相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查報告 |
（二） 申請材料與辦理流程 申請特殊門診待遇資格，需要準(zhǔn)備齊全的材料并遵循規(guī)定的流程。
- 申請材料：通常需要準(zhǔn)備以下材料：有效的醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡；填寫完整的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》；能夠證明所患疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的近兩年內(nèi)的病歷資料、檢查報告、化驗單等 。
- 辦理流程：患者在指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，若符合條件，可由接診醫(yī)生協(xié)助或指導(dǎo)進(jìn)行“即申即辦”。這意味著在符合條件的醫(yī)院，經(jīng)認(rèn)定通過后，可在醫(yī)保信息平臺直接登記上傳，即時獲得待遇資格 。對于不符合“即申即辦”條件的，需按規(guī)定提交材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 年審規(guī)定：部分病種或情況可能需要進(jìn)行年度審核（年審），以確認(rèn)待遇資格的持續(xù)有效性 。2025年的年審工作已有關(guān)于辦理的通知 。
（三） 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策 獲得特殊門診資格后，參保人員在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按規(guī)定比例報銷。
- 起付線：特殊門診待遇通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)，具體金額根據(jù)參保類型（職工或居民）和病種有所不同。
- 報銷比例：報銷比例根據(jù)參保人員的醫(yī)保類型、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別以及具體病種而定。例如，職工醫(yī)保的報銷比例通常高于居民醫(yī)保。
- 年度最高支付限額：每種門診特殊慢性病都有相應(yīng)的年度最高支付限額，超過限額的部分需個人自付。該限額與住院等其他醫(yī)保待遇的年度最高支付限額是分開計算還是共用，需根據(jù)具體政策確定 。
2025年在廣西梧州申請特殊門診，核心在于所患疾病屬于規(guī)定的32種（或相應(yīng)范圍）門診特殊慢性病，并由指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。參保人員需準(zhǔn)備好醫(yī)保憑證、身份證明及詳實的病歷資料，通過“即申即辦”或常規(guī)申請流程完成資格認(rèn)定和備案。成功獲得資格后，即可在門診治療時享受醫(yī)?；鸢幢壤⒃谀甓认揞~內(nèi)的報銷待遇，有效減輕長期慢性病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
