3-5年
2025年新疆可克達(dá)拉市門特（門診特殊慢性?。┥陥?bào)條件涵蓋戶籍、病種范圍、醫(yī)療記錄、材料提交等核心要求，旨在為符合條件的慢性病患者提供醫(yī)療保障支持。以下為具體細(xì)則：
（一）基本資格條件
戶籍要求
- 申報(bào)人須持有可克達(dá)拉市戶籍滿1年以上，或持有本地居住證并連續(xù)繳納社保滿2年。
- 未成年人可通過監(jiān)護(hù)人戶籍申報(bào)。
參保狀態(tài)
需連續(xù)參加新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且申報(bào)時(shí)繳費(fèi)狀態(tài)正常。
（二）病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
2025年可克達(dá)拉門特涵蓋32類慢性病，包括高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等（見表1）。
表1：部分門特病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種名稱 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 冠心病（支架術(shù)后） 冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告+術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查記錄 手術(shù)證明、近期心電圖、用藥清單 慢性腎?。á笃谝陨希?/strong> 腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml/min 腎功能檢查報(bào)告、病史記錄 醫(yī)學(xué)證明
須由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具診斷證明，并附半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
（三）申報(bào)材料與流程
必備材料
- 身份證或戶口本復(fù)印件；
- 醫(yī)?？?/strong>及參保憑證；
- 醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）；
- 近期治療方案及用藥記錄。
辦理流程
- 線上提交：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料初審；
- 線下審核：初審?fù)ㄟ^后，攜帶原件至可克達(dá)拉市醫(yī)保局現(xiàn)場核驗(yàn)，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
（四）待遇與復(fù)核要求
門特待遇
- 通過后享受年度限額報(bào)銷，職工醫(yī)保最高2萬元/年，居民醫(yī)保1.5萬元/年；
- 部分藥品享受零自付政策（如胰島素、抗腫瘤靶向藥）。
動(dòng)態(tài)管理
- 每2年需重新提交病情證明，未按期復(fù)核者自動(dòng)終止資格；
- 病情加重或新增病種可申請追加病種認(rèn)定。
2025年可克達(dá)拉門特政策進(jìn)一步優(yōu)化了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申報(bào)時(shí)需嚴(yán)格對(duì)照病種標(biāo)準(zhǔn)與材料要求，確保信息真實(shí)完整。醫(yī)保局將通過定期抽查維護(hù)基金安全，建議申請人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或官方渠道獲取最新清單。