1. 《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；2. 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明書；3. 相關(guān)病歷資料（如出院記錄、門診病歷）或檢查化驗(yàn)報(bào)告單。
在2025年，于貴州六盤水辦理特殊門診（通常指門診慢特病）待遇資格認(rèn)定，參保人員需要準(zhǔn)備的核心材料主要包括一份標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)表格、一份由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明，以及能夠證明病情的相關(guān)醫(yī)療記錄或檢查結(jié)果。這些材料是申請(qǐng)門診慢特病待遇、享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策的基礎(chǔ)，其目的在于確認(rèn)參保人所患疾病符合貴州省規(guī)定的慢特病病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。整個(gè)申請(qǐng)過(guò)程正朝著線上化、便捷化發(fā)展，旨在減輕參保人員的辦事負(fù)擔(dān) 。
（一） 核心申請(qǐng)材料清單
辦理特殊門診必須提交以下三類材料，缺一不可，所有材料需確保真實(shí)、有效、完整。
《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 這是辦理門診慢特病的標(biāo)準(zhǔn)化表格，是申請(qǐng)流程的正式文件。參保人員可以通過(guò)線上渠道或線下窗口獲取并填寫。該表格是啟動(dòng)認(rèn)定程序的必要文件 。
疾病診斷證明材料 必須由六盤水市內(nèi)或參保地認(rèn)可的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。這份證明是判斷是否符合慢特病資格的關(guān)鍵依據(jù)，直接說(shuō)明患者的病情和診斷結(jié)果 。
相關(guān)病歷及檢查資料 用于佐證疾病診斷證明，提供更詳細(xì)的病情信息。這些資料是審核人員判斷病情嚴(yán)重程度和是否符合特定病種辦理標(biāo)準(zhǔn)的重要參考 。
（二） 各類材料的具體要求與說(shuō)明
為了確保申請(qǐng)順利通過(guò)，對(duì)每類材料的具體要求和注意事項(xiàng)如下：
《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 獲取方式：可通過(guò)“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等線上平臺(tái)下載，或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院的服務(wù)窗口領(lǐng)取。
- 填寫要求：需由申請(qǐng)人或其代理人如實(shí)、完整填寫，包括個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、既往病史等，并簽字確認(rèn)。
疾病診斷證明書
- 出具機(jī)構(gòu)：必須是六盤水市內(nèi)具備相應(yīng)資質(zhì)的二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門指定的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。外省市或低級(jí)別醫(yī)院的證明可能不被認(rèn)可。
- 內(nèi)容要求：證明書上需清晰寫明確診的慢特病病種名稱（需與貴州省公布的病種目錄一致）、診斷依據(jù)（如主要癥狀、體征、關(guān)鍵檢查結(jié)果）以及醫(yī)生簽名和醫(yī)院公章。
病歷與檢查化驗(yàn)報(bào)告單 這部分材料是支撐性證據(jù)，具體內(nèi)容根據(jù)所申請(qǐng)的病種有所不同。常見的材料包括：
- 住院患者：提供完整的出院記錄（或出院小結(jié)），其中包含入院情況、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷和醫(yī)囑。
- 門診患者：提供近期的門診病歷，詳細(xì)記錄了多次就診的病情變化和診療方案。
- 檢查化驗(yàn)報(bào)告：提供與所申請(qǐng)病種直接相關(guān)的檢查結(jié)果，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、心電圖、以及血液、尿液等化驗(yàn)單。
下表對(duì)比了不同來(lái)源的醫(yī)療資料在申請(qǐng)中的作用和側(cè)重點(diǎn)：
資料類型 | 主要作用 | 關(guān)鍵要求 | 常見適用情況 |
|---|---|---|---|
疾病證明書 | 核心診斷依據(jù)，明確疾病名稱和診斷結(jié)論。 | 由指定級(jí)別醫(yī)院出具，有醫(yī)生簽名和醫(yī)院公章，診斷名稱規(guī)范。 | 所有門診慢特病申請(qǐng)的必備材料。 |
出院記錄/小結(jié) | 完整治療過(guò)程證明，展示住院期間的診療詳情。 | 內(nèi)容完整，包含入院診斷、主要治療手段、出院診斷和后續(xù)治療建議。 | 有住院史的患者，特別是申請(qǐng)如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等病種。 |
門診病歷 | 長(zhǎng)期病情跟蹤證明，反映疾病的慢性發(fā)展過(guò)程。 | 記錄連續(xù)、完整，能體現(xiàn)疾病的長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性。 | 無(wú)住院史但長(zhǎng)期在門診治療的慢性病患者，如高血壓、糖尿病。 |
檢查化驗(yàn)報(bào)告單 | 客觀病情佐證，提供診斷所需的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)證據(jù)。 | 報(bào)告清晰有效，結(jié)果符合所申請(qǐng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。 | 所有申請(qǐng)，特別是診斷依賴特定檢查結(jié)果的病種，如慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 |
在2025年，貴州六盤水辦理特殊門診（門診慢特病）資格，關(guān)鍵在于準(zhǔn)備好《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明書，以及能充分證明病情的病歷資料（如出院記錄、門診病歷）或檢查化驗(yàn)報(bào)告單。隨著醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)化，線上申報(bào)已成為重要渠道，但材料的真實(shí)性與規(guī)范性仍是審核的核心。參保人應(yīng)確保所提交的材料完整、有效，以順利通過(guò)認(rèn)定，享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。