每年3月

2025年湖北黃岡門特病申請時間通常安排在每年3月，具體申報窗口由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局根據實際工作安排確定，部分特殊病種（如惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭透析等）和精準扶貧對象可享受“綠色通道”，即時辦理，次月開始享受待遇，普通參保人員需密切關注當地醫(yī)保部門發(fā)布的年度申報通知，確保在規(guī)定時間內提交申請。

一、門特病申請基本條件

1. 參保身份要求

   • 申請門特病待遇的人員必須為黃岡市職工或居民醫(yī)保參保人，且正常繳費。
   • 異地居住或行動不便的參保人員可通過郵寄、網上申報等方式辦理。

2. 病種范圍

   • 黃岡市門特病共涵蓋40種特殊慢性病，包括但不限于惡性腫瘤、糖尿病有并發(fā)癥、高血壓（極高危）、慢性腎功能衰竭透析、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病等。
   • 不同病種對應的年度最高支付限額有所差異，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷限額不同。

3. 診斷與病歷要求

   • 需提供近三年二級及以上醫(yī)療機構出具的住院病歷，包括病案首頁、出院小結、檢查報告單、化驗報告單等，并加蓋就診醫(yī)療機構公章。
   • 部分病種需符合明確的準入標準，如惡性腫瘤需有組織學或細胞學病理診斷，糖尿病有并發(fā)癥需出現腎臟、眼、足或周圍神經病變等臨床表現。

二、門特病申請流程與材料

1. 申請流程

   • 參保人員攜帶所需材料到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心提交申請，職工醫(yī)?；颊咭部捎蓡挝换蛏鐓^(qū)集中申報。
   • 各級醫(yī)療保障服務中心或指定單位對材料進行初審，符合條件后匯總復核，組織醫(yī)療鑒定專家審核。
   • 審核通過后，進行公示（7天），公示無異議則確認資格，錄入醫(yī)保系統(tǒng)，發(fā)放門特病門診照顧手冊。

2. 所需材料

   • 《黃岡市門診特殊慢性病申請審批表》
   • 身份證或醫(yī)保卡復印件
   • 近三年二級及以上醫(yī)療機構住院病歷復印件（含病案首頁、出院小結、檢查報告單等）
   • 其他相關證明材料（如精準扶貧對象需提供扶貧證明）

3. 辦理方式

   • 線下辦理：到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心提交材料。
   • 線上辦理：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等線上渠道提交申請。
   • 特殊人群：行動不便或異地居住人員可申請郵寄或上門服務。

三、門特病待遇與報銷政策

1. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保報銷比例為70%，居民醫(yī)保報銷比例為60%，精準扶貧對象報銷比例為80%。
   • 不同病種年度最高支付限額不同，如惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭透析等限額為5000元，糖尿病有并發(fā)癥職工醫(yī)保限額3000元、居民醫(yī)保限額1000元。
   • 患有兩種及以上門特病的，按最高限額病種執(zhí)行，不疊加計算。

2. 報銷范圍與方式

   • 報銷范圍限于核定病種內的門診醫(yī)療費用，不設起付線。
   • 參保人員憑醫(yī)?？?/strong>和門特病門診照顧手冊在定點醫(yī)藥機構即時結算，個人僅支付自付部分。
   • 長期異地居住人員可持居住地定點醫(yī)藥機構門診費用發(fā)票、清單或處方回參保地報銷。

3. 待遇享受與復審

   • 普通門特病資格自審核通過后次月開始享受，部分病種（如惡性腫瘤、白血病等）可即時辦理，次日開始享受。
   • 門特病資格實行抽查復檢制度，每年年初對上年度就醫(yī)和用藥情況進行審核，不符合條件者將被取消資格。
   • 連續(xù)6個月未購藥或治療、未按規(guī)定復審、提供虛假材料等情形將導致資格暫?；蛉∠?。

黃岡市門特病病種與年度最高支付限額對照表

黃岡市門特病申請流程與辦理方式對比表

2025年湖北黃岡門特病申請工作預計在每年3月集中開展，具體時間以各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局官方通知為準，特殊病種和精準扶貧對象可隨時申請即時辦理，參保人員應提前準備好相關材料，關注政策動態(tài)，確保順利享受門特病待遇。