需采取多維度、系統(tǒng)性的綜合措施，涵蓋強(qiáng)化監(jiān)管、深化醫(yī)改、提升能力、加強(qiáng)教育等層面。
為有效預(yù)防過度服藥，青海省海北州正通過強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提升基層合理用藥能力以及加強(qiáng)公眾安全用藥教育等多方面協(xié)同推進(jìn)，旨在構(gòu)建一個(gè)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品使用環(huán)境，切實(shí)保障民眾健康權(quán)益。
（一）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管與考核
- 完善考核與監(jiān)督機(jī)制：依據(jù)《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核實(shí)施方案》，對全州二級(jí)及以上和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化合理用藥考核 。將合理用藥、規(guī)范診療情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開內(nèi)容，并作為內(nèi)部績效考核的重要指標(biāo) 。通過制定臨床基本藥物應(yīng)用指南、建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄等方式，規(guī)范處方行為 。
- 實(shí)行精細(xì)化費(fèi)用管控：將醫(yī)療費(fèi)用控制，特別是“合理治療、合理檢查、合理用藥”制度的執(zhí)行力度，納入醫(yī)院改革和管理目標(biāo)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長 。
- 利用信息技術(shù)賦能：推廣應(yīng)用全科醫(yī)生人工智能臨床診療支持系統(tǒng)、合理用藥輔助支持系統(tǒng)等，將臨床路徑、合理用藥等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方的事前提醒、事中監(jiān)督和事后審核 。
（二）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
- 改革醫(yī)保支付方式：聚焦“看病貴”問題，深化醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行“總額管理、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，推行DRG/DIP等支付模式，從制度上激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、合理用藥 。這有助于改變按項(xiàng)目付費(fèi)可能導(dǎo)致的過度醫(yī)療傾向。
- 落實(shí)藥品集中采購：全面落實(shí)藥品和耗材集中帶量采購政策，降低藥品虛高價(jià)格 。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需完善內(nèi)部考核，鼓勵(lì)優(yōu)先使用中選藥品，減少因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的非必要用藥。
- 取消藥品加成：全面取消藥品（耗材）加成，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售之間的直接利益鏈，從源頭上減少因逐利而導(dǎo)致的過度服藥風(fēng)險(xiǎn) 。
（三）提升基層合理用藥能力
- 加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和支持，提升其識(shí)別和處理常見病、慢性病的合理用藥水平，避免因診斷或治療不當(dāng)導(dǎo)致的用藥問題。
- 優(yōu)化藥品配備與管理：加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童用藥、慢性病用藥等的遴選和配備管理，確保藥品供應(yīng)與臨床需求相匹配，防止因缺藥或替代不當(dāng)引發(fā)的用藥風(fēng)險(xiǎn) 。嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物處方集》等規(guī)定，優(yōu)先使用基本藥物 。
（四）加強(qiáng)公眾安全用藥教育與宣傳
- 開展主題宣傳活動(dòng)：海北州市場監(jiān)管局等部門積極開展“防范青少年藥物濫用”、“藥品平安”等主題活動(dòng)，深入社區(qū)、學(xué)校等地進(jìn)行宣傳 。通過“全國藥品安全宣傳周”等活動(dòng)，普及安全用藥知識(shí) 。
- 普及用藥知識(shí)與法規(guī)：向群眾宣講《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，普及常見濫用藥物類型（如含麻精藥品復(fù)方制劑）及其危害，教授正確識(shí)別和應(yīng)對方法，提高公眾特別是青少年的防范意識(shí) 。通過發(fā)放宣傳冊、展板、咨詢等方式，豐富食品藥品安全科普宣傳形式 。
對比維度 | 傳統(tǒng)模式（存在過度服藥風(fēng)險(xiǎn)） | 海北州采取的改進(jìn)措施 |
|---|---|---|
藥品采購與價(jià)格 | 藥品加成，價(jià)格虛高 | 全面取消藥品加成，落實(shí)集中帶量采購，降低藥價(jià) |
醫(yī)保支付方式 | 按項(xiàng)目付費(fèi) | 深化醫(yī)保支付方式改革，推行DRG/DIP等，激勵(lì)合理控費(fèi) |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 | 監(jiān)管相對寬松 | 常態(tài)化開展合理用藥考核，將合理用藥納入信息公開和內(nèi)部考核 |
處方審核 | 事后審核為主 | 利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)處方事前提醒、事中監(jiān)督、事后審核 |
公眾認(rèn)知 | 安全用藥知識(shí)普及不足 | 開展“防范藥物濫用”、“安全用藥月”等主題宣傳活動(dòng)，普及知識(shí) |
青海海北預(yù)防過度服藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和公眾的共同努力。通過持續(xù)深化綜合醫(yī)改，從藥品采購、醫(yī)保支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管到公眾教育等環(huán)節(jié)進(jìn)行全鏈條治理，能夠有效規(guī)范用藥行為，提升合理用藥水平，從而筑牢民眾藥品安全防線，讓群眾真正享受到“健康紅利” 。