惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥治療、糖尿病、高血壓Ⅲ期、精神病
上述病種是2025年茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種的一部分，這些疾病因其長期性和治療的連續(xù)性被納入特殊門診保障范圍?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)醫(yī)療證明并通過審核才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、 茂名市特殊門診申報條件
- 病種范圍
茂名市特殊門診涵蓋63種疾病，包括但不限于惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療等。申請者必須確診為其中之一。
- 所需材料
疾病診斷證明書、《茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請核準(zhǔn)表》、相關(guān)檢查報告及病歷資料（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)印章）。
- 辦理流程
填寫申請表→提交至指定定點(diǎn)醫(yī)院審核→通過后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一報送參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→符合條件者次月開始享受待遇。
| 病種名稱 | 最高支付限額（元/年） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 根據(jù)具體治療情況而定 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) |
| 尿毒癥透析治療 | 4000-5500 | 同上 |
| 腎移植術(shù)后抗排斥治療 | 5000 | 同上 |
| 糖尿病 | 150 | 80%-90% |
| 高血壓Ⅲ期 | 300 | 同上 |
| 精神病 | 600 | 同上 |
二、 特殊門診待遇享受
- 報銷比例與支付限額 特殊門診報銷比例依據(jù)參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有所不同，職工醫(yī)保報銷比例普遍高于居民醫(yī)保。例如，三級醫(yī)院在職職工報銷80%，退休職工85%，居民醫(yī)保則分別為65%和75%。
- 年度支付限額 各病種設(shè)有不同的年度支付限額，如糖尿病為150元/年，高血壓Ⅲ期為300元/年。同時患有多種門特疾病的參保人，其支付限額可適當(dāng)增加。
三、 注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)備案 異地居住或工作的參保人員需要提前完成異地就醫(yī)備案，以便在外地也能享受特殊門診報銷政策。
- 電子處方流轉(zhuǎn) 自2025年起，全面推廣使用電子處方，參保人在定點(diǎn)藥店購藥時可以直接使用電子處方進(jìn)行結(jié)算，無需紙質(zhì)處方。
茂名市通過不斷優(yōu)化特殊門診政策，旨在減輕慢性病患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。確保每位符合條件的參保人都能便捷地獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障，體現(xiàn)了社會對健康的重視和關(guān)懷。