1-2周
41歲女性感染阿米巴寄生蟲(chóng)后，多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀或輕微消化道不適，部分可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、果醬樣便，嚴(yán)重者可并發(fā)肝膿腫等腸外病變，及時(shí)治療預(yù)后良好，延誤診治則可能危及生命。
一、臨床表現(xiàn)
1. 無(wú)癥狀感染
大部分感染者無(wú)明顯癥狀，僅糞便中排出包囊，成為傳染源。此類患者多在體檢或因其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
2. 腸道癥狀
典型癥狀包括腹痛、腹瀉（每日3-5次，多呈果醬樣或膿血便）、里急后重、發(fā)熱等。部分患者可表現(xiàn)為腹脹、便秘或腹瀉與便秘交替。慢性感染者可出現(xiàn)體重下降、貧血。
3. 腸外表現(xiàn)
少數(shù)患者（尤其免疫力低下者）可發(fā)生腸外阿米巴病，最常見(jiàn)為阿米巴肝膿腫，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹痛、肝區(qū)壓痛、盜汗、乏力等。極少數(shù)可累及肺、腦或皮膚，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
二、并發(fā)癥
1. 腸道并發(fā)癥
嚴(yán)重感染可導(dǎo)致腸出血、腸穿孔、腹膜炎或阿米巴瘤（結(jié)腸內(nèi)腫塊）。腸穿孔多見(jiàn)于盲腸、闌尾，可引發(fā)彌漫性腹膜炎，預(yù)后較差。
2. 肝膿腫
阿米巴肝膿腫是最常見(jiàn)腸外并發(fā)癥，男性多于女性，但41歲女性仍可發(fā)生。膿腫較大時(shí)可壓迫周圍組織，導(dǎo)致黃疸、胸腔積液等。
3. 其他罕見(jiàn)并發(fā)癥
包括肺膿腫、腦膿腫、心包炎、皮膚阿米巴病等，多因原蟲(chóng)血行播散所致。
三、診斷與鑒別診斷
1. 病原學(xué)檢查
- 糞便檢查：多次糞涂片查找滋養(yǎng)體或包囊，陽(yáng)性率較低。
- 抗原檢測(cè)或PCR：敏感性和特異性高，可區(qū)分致病性與非致病性阿米巴。
- 腸鏡檢查：可見(jiàn)結(jié)腸潰瘍，取活檢或分泌物行病原學(xué)檢查。
2. 影像學(xué)檢查
超聲、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)肝膿腫等腸外病變，但不能確定病因，需結(jié)合血清學(xué)檢查。
3. 血清學(xué)檢查
檢測(cè)血清中阿米巴抗體，對(duì)腸外阿米巴病診斷價(jià)值高。
4. 鑒別診斷
需與細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌、細(xì)菌性肝膿腫等鑒別。
四、治療
1. 病原治療
- 組織內(nèi)阿米巴殺滅藥：甲硝唑（首選）、替硝唑、奧硝唑等，療程7-10天。
- 腸腔內(nèi)包囊殺滅藥：巴龍霉素、二氯散糠酸酯等，用于清除殘存包囊，防止復(fù)發(fā)。
2. 并發(fā)癥處理
- 肝膿腫：小膿腫可藥物治療，較大膿腫需穿刺引流或手術(shù)。
- 腸穿孔、腹膜炎：需急診手術(shù)及抗感染治療。
3. 支持治療
包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等，重癥患者需住院監(jiān)護(hù)。
五、預(yù)后
及時(shí)規(guī)范治療者預(yù)后良好，多數(shù)可完全康復(fù)。延誤診治或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸穿孔、肝膿腫破裂）者預(yù)后較差，甚至危及生命。慢性感染者可能反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期隨訪。
41歲女性感染阿米巴寄生蟲(chóng)后，臨床表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀到嚴(yán)重腸道或腸外病變均可發(fā)生，及時(shí)診斷和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，尤其需警惕肝膿腫等并發(fā)癥，早期干預(yù)可有效降低病死率。