年度支付限額提升至8萬(wàn)元，38類慢性病納入保障范圍
2025年新疆克拉瑪依市門診慢特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性要求，符合條件者可享受特定醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
（一）參保要求與身份限制
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：需連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
戶籍與居住證明：非本地戶籍人員需提供克拉瑪依市居住證或連續(xù)居住滿6個(gè)月的社區(qū)證明。
未成年人申請(qǐng)：需由監(jiān)護(hù)人代為提交材料，并提供監(jiān)護(hù)人身份證明及關(guān)系證明。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等38類疾病，具體病種可查詢《克拉瑪依市慢特病診療目錄（2025版）》。
診斷機(jī)構(gòu)等級(jí)：需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，部分病種（如罕見病）需省級(jí)專家會(huì)診確認(rèn)。
病情持續(xù)時(shí)間：慢性病需持續(xù)發(fā)病3個(gè)月以上，急性病轉(zhuǎn)慢性需提供6個(gè)月以上治療記錄。
（三）申請(qǐng)材料與審核流程
必需材料清單：
材料類型 具體要求 身份證明 原件及復(fù)印件（身份證/戶口本） 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章原件 病歷資料 近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告、用藥記錄 參保憑證 醫(yī)保卡或社保卡原件 審核時(shí)限：材料提交后，醫(yī)保部門需在15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長(zhǎng)至30個(gè)工作日。
復(fù)審機(jī)制：對(duì)未通過(guò)申請(qǐng)者，可自結(jié)果告知日起10日內(nèi)提交補(bǔ)充材料申請(qǐng)復(fù)審。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
年度支付限額：不同病種設(shè)置差異化限額，例如高血壓為3萬(wàn)元/年，惡性腫瘤為15萬(wàn)元/年。
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷80%，退休人員85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷60%-70%（分檔繳納保費(fèi)者比例不同）。
就醫(yī)定點(diǎn)限制：需在克拉瑪依市指定的18家慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。
門診慢特病政策通過(guò)減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)提升參保人生活質(zhì)量，建議符合條件者及時(shí)提交完整材料申請(qǐng)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整期間，需關(guān)注克拉瑪依市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布的最新病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)。