2025年6月1日
重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病新政策于2025年6月1日正式實(shí)施，覆蓋全市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。此次改革統(tǒng)一了職工和居民醫(yī)保的門診特殊疾病病種、診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍，優(yōu)化了長期處方管理和異地就醫(yī)結(jié)算流程，并新增抑郁癥等病種，強(qiáng)化對慢性病、罕見病的保障力度。
一、政策核心要點(diǎn)
統(tǒng)一病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)
- 53種門診特殊疾病納入統(tǒng)一保障，分為一類病種（14種）和二類病種（39種）。
- 職工與居民醫(yī)保執(zhí)行相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷目錄，消除既往差異。例如，惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥病種統(tǒng)一納入一類病種保障。
優(yōu)化服務(wù)與管理機(jī)制
- 全市通辦：參保人可在全市范圍內(nèi)任意具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?zhí)夭≠Y格，打破區(qū)域限制。
- 長期處方：對需長期用藥的慢性病患者，單次處方量最長可延至12周，減少就醫(yī)頻次。
二、病種范圍與分類
一類病種（14種）
病種名稱 保障特點(diǎn) 慢性腎衰竭血液凈化治療 全額報(bào)銷透析費(fèi)用 惡性腫瘤 放化療、靶向治療全覆蓋 血友病 凝血因子藥物納入報(bào)銷 阿爾茨海默病 新增納入，覆蓋藥物與康復(fù)治療 二類病種（39種）
- 涵蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病，以及重度抑郁癥、癲癇等精神類疾病。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保60%-70%，低保戶等特殊群體額外提升5%-10%。
三、辦理流程與材料
申請材料
- 《重慶市門診特殊疾病待遇資格申報(bào)表》
- 病歷資料或檢查報(bào)告（原件/復(fù)印件）
- 醫(yī)保電子憑證或身份證
辦理流程
- Step 1：選擇一家具備特病診斷資質(zhì)的醫(yī)院提交材料。
- Step 2：醫(yī)院5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后即時(shí)生效。
- Step 3：持特病證至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受“一站式”結(jié)算。
此次改革通過病種擴(kuò)容、服務(wù)整合與流程簡化，顯著提升了醫(yī)療保障的公平性與便捷性。全市通辦與異地結(jié)算的推行，進(jìn)一步減輕了患者的經(jīng)濟(jì)與時(shí)間負(fù)擔(dān)，標(biāo)志著重慶市醫(yī)保服務(wù)邁向規(guī)范化、人性化的新階段。