62種病種 | 70%報(bào)銷(xiāo)比例 | 省內(nèi)異地認(rèn)定
2025年四川達(dá)州將門(mén)診慢特病納入醫(yī)保保障范圍，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等62種疾病，符合條件的參保人員可享受年度限額內(nèi)70%報(bào)銷(xiāo)比例，且不設(shè)起付線。申報(bào)流程簡(jiǎn)化，支持線上提交材料和省內(nèi)異地認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)“一次申請(qǐng)、全省通用”。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
- 62種疾病納入保障，包括高血壓（伴有并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭等（詳見(jiàn)表1）。
- 新增病種：2025年新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等罕見(jiàn)病，覆蓋更多慢性病群體。
表1 部分高發(fā)門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種 認(rèn)定條件 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5% 高血壓（3級(jí)） 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示24小時(shí)平均收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg 惡性腫瘤 病理報(bào)告確診，需門(mén)診放化療或靶向治療 特殊群體政策
- 兒童患者：苯丙酮尿癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥等兒科疾病，提供專(zhuān)項(xiàng)材料簡(jiǎn)化通道。
- 異地就醫(yī)：已在四川省內(nèi)其他地區(qū)認(rèn)定的病種，達(dá)州直接認(rèn)可，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
二、申報(bào)條件與材料清單
基本資格
- 參保要求：達(dá)州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 醫(yī)學(xué)條件：疾病需符合《四川省門(mén)診慢特病病種目錄》中對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
核心材料
- 通用材料：身份證、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）、1寸免冠照片。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)、病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）。
- 特殊材料：
- 糖尿病：近1年血糖監(jiān)測(cè)記錄（醫(yī)院蓋章）。
- 冠心病：冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告或心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果。
三、申報(bào)流程與時(shí)效
線上申報(bào)
- 登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，上傳材料電子版，5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 支持親屬代辦，需額外提供代辦人身份證及關(guān)系證明。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：達(dá)州市中心醫(yī)院、達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院等提供“一站式”受理服務(wù)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)：各縣（區(qū)）醫(yī)保局窗口，材料齊全者當(dāng)場(chǎng)預(yù)審。
待遇生效
審核通過(guò)后，次月起享受待遇，有效期3年（惡性腫瘤等終身性疾病無(wú)需復(fù)審）。
達(dá)州市通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程和提升報(bào)銷(xiāo)比例，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交材料，避免因資料不全延誤審批。對(duì)于異地居住或就醫(yī)人群，可充分利用省內(nèi)互認(rèn)政策，減少重復(fù)辦理成本。