滿足當(dāng)?shù)芈圆〔》N要求，經(jīng)定點醫(yī)院初審、醫(yī)保中心復(fù)審合格并公示
要享受山西太原門診特殊病種報銷待遇，參?；颊咝铦M足當(dāng)?shù)芈圆〔》N要求，經(jīng)指定醫(yī)院鑒定，由定點醫(yī)院初審、醫(yī)保中心復(fù)審合格并公示后，方可享受相關(guān)待遇。下面將詳細(xì)介紹門診特殊病種的相關(guān)內(nèi)容。
一、門診特殊病種范圍
目前已知有三十種，如浸潤性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗墸?、精神分裂癥、哮喘、慢性活動性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）、肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、不穩(wěn)定性心絞痛）等。
二、申請材料
| 人員類別 | 所需材料 |
|---|---|
| 一般人員 | 1. 填寫《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細(xì)表》并簽章；2. 醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方；3. 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件；4. 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件 |
| 急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員 | 除上述一般人員所需材料外，還需提供醫(yī)療費明細(xì)、處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑 |
三、不同情況申請條件及待遇執(zhí)行時間
| 患者情況 | 申請材料 | 待遇執(zhí)行時間 |
|---|---|---|
| 有二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷的患者 | 1. 患者醫(yī)保證、身份證復(fù)印件各1份、一寸免冠彩照3張；2. 與申報病種相關(guān)的二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件一份（含相關(guān)檢查、化驗報告單）、診斷證明原件或復(fù)印件1份。申報材料經(jīng)初審符合條件的，填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》及申報材料登記表一份 | 通過認(rèn)定的門診重癥患者，自申請之日起執(zhí)行待遇；通過認(rèn)定的門診慢性病患者，自申請的下月1日起執(zhí)行待遇 |
| 沒有二級以上定點醫(yī)院近期住院病歷的慢性病患者 | 可于每年4月份和10月份持二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具的3次以上超過3個月不間斷治療的門診病歷本原件、檢驗化驗報告單原件、醫(yī)學(xué)影像檢查資料原件以及醫(yī)師簽字的近期處方原件進行集中申報。同時提供身份證、醫(yī)保證復(fù)印件各一份，3張一寸免冠彩照，填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》及申報材料登記表一份 | 4月份申報并通過認(rèn)定的慢性病患者，從當(dāng)年7月1日執(zhí)行待遇；7月份申報并通過認(rèn)定的慢性病患者，從下年度1月1日執(zhí)行待遇 |
四、報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 報銷情況 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同 |
山西太原門診特殊病種政策為參?；颊咛峁┝酥匾尼t(yī)療保障，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。參保人員在申請時需詳細(xì)了解相關(guān)要求和流程，按規(guī)定準(zhǔn)備材料，以順利享受門診特殊病種的報銷待遇。