需準備3-5種核心材料,包括身份證明、醫(yī)療記錄及診斷證明
辦理2025年廣西北海門診特病需準備身份證明、醫(yī)療記錄及診斷證明等材料,確保符合醫(yī)保政策條件。
一、基本身份材料
- 1.身份證或戶口本:參保人有效身份證件,未成年人需提供戶口本。
- 2.醫(yī)??ǎ河糜谏矸蒡炞C及待遇享受。
- 3.近期免冠照片:1寸彩色照片,部分地區(qū)要求2-3張。
二、醫(yī)療診斷材料
- 出院記錄、門診病歷、檢查報告(化驗單、影像報告等) 。
- 近兩年連續(xù)3個月以上的門診病歷(門診診斷需提供) 。
- 二級以上定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師填寫的《特殊病種門診治療審批表》 。
- 疾病診斷證明書(需加蓋醫(yī)院公章) 。
1.病歷資料
2.診斷證明
三、申請表格
《特殊病種門診申請表》需由醫(yī)院醫(yī)??粕w章確認 。
四、其他材料
- 代辦人身份證(如委托他人辦理) 。
- 銀行賬戶信息(部分情況需提供) 。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/戶口本原件及復印件 | 未成年人需戶口本 |
| 醫(yī)療記錄 | 出院記錄、檢查報告、門診病歷(近兩年) | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院出具的審批表及診斷書 | 需醫(yī)生簽字及醫(yī)院蓋章 |
| 照片 | 1寸近期免冠照片2-3張 | 部分地區(qū)要求彩底 |
| 申請表 | 填寫完整的《特殊病種門診申請表》 | 需醫(yī)院醫(yī)??粕w章 |
辦理門診特病需提前準備身份證明、醫(yī)療記錄及診斷證明等材料,確保材料真實完整,按流程提交至醫(yī)保部門審核。不同病種可能需額外檢查報告,建議提前咨詢當地醫(yī)保部門確認細節(jié)。