要申請(qǐng) 2025 年甘肅嘉峪關(guān)特殊病種，首先需為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保人員，且所患疾病在規(guī)定特殊病種目錄內(nèi)，同時(shí)要提供能證明符合對(duì)應(yīng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的材料。
甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種分 Ⅰ 類(lèi)和 Ⅱ 類(lèi)，其中 Ⅰ 類(lèi)是全省統(tǒng)一納入的 63 個(gè)病種，Ⅱ 類(lèi)則包含風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征等。具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依病種而有所不同。
一、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1. 申報(bào)資料
- 初次申辦或待遇期滿(mǎn)續(xù)辦者，需提供本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符的住院病歷，或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。資料需滿(mǎn)足以下條件：
- 若 RF 陽(yáng)性或抗 ccp 抗體陽(yáng)性：手關(guān)節(jié) X 線(xiàn)顯示有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（如骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 3 個(gè)及以上關(guān)節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞；血沉、C 反應(yīng)蛋白、B 超或核磁有滑膜炎三者中至少 1 項(xiàng)異常。
- 若 RF 陰性和 ccp 抗體均陰性：手關(guān)節(jié) X 線(xiàn)顯示有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（如骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 5 個(gè)及以上關(guān)節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞；且血沉、C 反應(yīng)蛋白均升高。
- 需有風(fēng)濕專(zhuān)科副主任醫(yī)師以上的診斷證明、專(zhuān)科診療計(jì)劃。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵時(shí)間大于 30 分鐘。
- 關(guān)節(jié)腫脹或積液、有關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)。
- 血沉、C 反應(yīng)蛋白增高。
3. 門(mén)診診療范圍
- 藥物治療：糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕慢作用藥物、生物制劑、JAK 抑制劑、抗風(fēng)濕中成藥。
- 對(duì)癥治療藥物及治療期間毒、副反應(yīng)的治療。
- 治療期間的相關(guān)檢查。
二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
1. 申報(bào)資料
- 初次申辦或待遇期滿(mǎn)續(xù)辦者，提供本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符的住院病歷，或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。
- 臨床資料：包括病史、癥狀、體征等。
- 檢驗(yàn)資料：血常規(guī)、尿常規(guī)，血沉，自身抗體，補(bǔ)體。需滿(mǎn)足抗核抗體陽(yáng)性大于 1:100，ds-DNA、抗 SM 抗體陽(yáng)性、抗核小體抗體（ANuA）中至少一項(xiàng)陽(yáng)性；C3、C4 有一項(xiàng)或兩項(xiàng)降低。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：腎活檢資料陽(yáng)性一項(xiàng)即可。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥：腎活檢陽(yáng)性即可確診；或 24 小時(shí)尿蛋白定量（UTP）大于 0.5g/24 小時(shí)；或者合并溶血性貧血（即 coombs 試驗(yàn)陽(yáng)性）。
- 影像學(xué)檢查資料。
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科副主任醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診斷證明和專(zhuān)科治療計(jì)劃。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 癲癇發(fā)作、精神異常、腦血管病變。
- 滿(mǎn)足下列其中 1 項(xiàng)：蛋白尿異常、血尿、管型尿、腎活檢組織有活動(dòng)性病變（系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥蛋白尿需滿(mǎn)足尿蛋白 > 0.5g/24 小時(shí)，或 +++，或管型）。
- 溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少。
- 肺損害：肺間質(zhì)纖維化、狼瘡肺、肺動(dòng)脈高壓等。
3. 門(mén)診診療范圍
- 藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗瘧藥等。
- 對(duì)癥治療的藥物及治療期間毒、副反應(yīng)的治療。
- 治療期間的相關(guān)檢查。
- 復(fù)審期限：系統(tǒng)性紅斑狼瘡每 3 年復(fù)審一次，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥每 5 年復(fù)審一次。
三、強(qiáng)直性脊柱炎
1. 申報(bào)資料
- 初次申辦或待遇期滿(mǎn)續(xù)辦者，提供本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符的住院病歷，或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。資料需滿(mǎn)足以下條件：
- 若 HLA-B27 陽(yáng)性：滿(mǎn)足以下 3 項(xiàng)中 1 項(xiàng)，即 X 線(xiàn)證實(shí)的 III-IV 級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或 II 級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；X 線(xiàn)證實(shí)脊柱竹節(jié)樣改變（頸、腰椎生理曲度明顯變直，脊柱呈 “竹節(jié)狀”，椎體小關(guān)節(jié)間隙大部分消失，前縱、后縱、側(cè)、棘上及棘間等韌帶骨化，見(jiàn) “手推車(chē)轍征”）；MRI 提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與 SpA 相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎。
- 若 HLA-B27 陰性：滿(mǎn)足以下 3 項(xiàng)中 1 項(xiàng)，即 X 線(xiàn)證實(shí)的 III-IV 級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或 II 級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；X 線(xiàn)證實(shí)脊柱竹節(jié)樣改變（頸、腰椎生理曲度明顯變直，脊柱呈 “竹節(jié)狀”，椎體小關(guān)節(jié)間隙大部分消失，前縱、后縱、側(cè)、棘上及棘間等韌帶骨化，見(jiàn) “手推車(chē)轍征”）；MRI 提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與 SpA 相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎，且血沉（ESR）或 CRP 升高。
- 有副主任以上醫(yī)師診斷證明者、專(zhuān)科診療計(jì)劃。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 中重度炎性腰背部疼痛，明確的外周關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟部炎癥）。
- 血沉或 c 反應(yīng)蛋白升高。
3. 門(mén)診診療范圍
- 藥物治療：非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕慢作用藥物、生物制劑、JAK 抑制劑、抗風(fēng)濕中成藥。
- 對(duì)癥治療的藥物及治療期間毒、副反應(yīng)的治療。
- 治療期間的相關(guān)檢查。
四、糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以?xún)?nèi)）、糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）
1. 申報(bào)資料
- 提供本人近半年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。
- 相關(guān)的臨床資料，包括病史、癥狀、體征等。
- 相關(guān)的輔助檢查資料：提供住院資料（血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白結(jié)果、病例首頁(yè)及出院記錄），或提供 3 次以上門(mén)診就診記錄及糖化血紅蛋白、胰島功能結(jié)果。
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診療計(jì)劃。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 達(dá)到國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 至少合并下列一項(xiàng)慢性并發(fā)癥：
- 糖尿病心血管病變：高血壓、心衰（心功能不全）、冠心病的臨床檢查證據(jù)。
- 腦血管病變：有腦卒中臨床診斷及頭 CT 或腦核磁顯示腦血管病變。
- 糖尿病腎?。弘S機(jī)尿 UACR≥30mg/g 或 UAER≥30ug/min，或 eGFR<60mL?min-1?（1.73m2），在 3-6 個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查，有 2 次異常。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：眼底檢查診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變，或檢查有明顯糖尿病黃斑水腫。
- 糖尿病神經(jīng)病變：有客觀檢查的異常如：神經(jīng)肌電圖、感覺(jué)神經(jīng)定量、體感誘發(fā)電位。
- 糖尿病足?。合ヒ韵聺儼橹?chē)窠?jīng)病變或下肢血管病變 ABI<0.9。
- 其中視網(wǎng)膜病變 II 期及以上和感覺(jué)神經(jīng)檢查振動(dòng)閾值 18 伏以上；或有如下之一者：糖尿病視網(wǎng)膜病變 III 期及以上；糖尿病腎病 IV 期（24 小時(shí)尿蛋白定量 > 0.5g/24 小時(shí)）及以上伴 eGFR<60mL?min-1?（1.73m2）；糖尿病足需要截肢（報(bào)銷(xiāo)總額 1 萬(wàn)元）。
3. 門(mén)診診療范圍
- 藥物治療：胰島素胰島素類(lèi)似物、GLP-1 受體激動(dòng)劑和口服降糖藥。
- 糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)治療。
- 治療期間的相關(guān)檢查（血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能、尿常規(guī)、尿 UACR、UAER、ALB、free、眼底檢查、胰島功能、周?chē)窠?jīng)病變檢查、周?chē)懿∽儥z查等糖尿病及并發(fā)癥的相關(guān)檢查）。
- 對(duì)糖尿病伴有并發(fā)癥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充說(shuō)明：
- 糖尿病伴有并發(fā)癥 (2 種以?xún)?nèi)) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 糖尿病伴有 1 種并發(fā)癥：微血管并發(fā)癥需具備微血管相關(guān)三條標(biāo)準(zhǔn)中一條，且診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合特定要求之一。
- 糖尿病伴有 2 種并發(fā)癥：大血管病變應(yīng)具備大血管相關(guān)三條標(biāo)準(zhǔn)之一的同時(shí)合并微血管相關(guān)三條標(biāo)準(zhǔn)之一，其中對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變和感覺(jué)神經(jīng)震動(dòng)閾值有具體要求；微血管病變應(yīng)同時(shí)具備微血管相關(guān)三條標(biāo)準(zhǔn)中兩條，且對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變和感覺(jué)神經(jīng)震動(dòng)閾值有具體要求。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥 (3 種及以上) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)具備微血管相關(guān)三條標(biāo)準(zhǔn)中兩條，且診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合特定要求之一，同時(shí)具備大血管相關(guān)三條標(biāo)準(zhǔn)中的一條。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥 (2 種以?xún)?nèi)) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
在申請(qǐng)?zhí)厥獠》N時(shí)，參保人員需按要求提供相關(guān)資料并填報(bào)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，于每月 1 - 10 日到認(rèn)定醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定門(mén)診慢特病待遇資格 。認(rèn)定醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)完成認(rèn)定，并將認(rèn)定結(jié)果報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過(guò)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》 。對(duì)于血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等特殊病種，還開(kāi)通了 “綠色通道”，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理 。