參保年限≥1年且病種符合目錄范圍
2025年河北承德辦理門診特殊待遇（門特）需滿足連續(xù)參保繳費(fèi)滿1年以上、所患疾病屬于市級(jí)醫(yī)保部門公布的《門特病種目錄》范圍、經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家確診并出具醫(yī)學(xué)證明三項(xiàng)核心條件。參保人需通過定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受相應(yīng)待遇。
一、參保資格與繳費(fèi)要求
參保狀態(tài)
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)處于在保狀態(tài)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需按年度足額繳納保費(fèi)，且無欠費(fèi)記錄。
參保類型覆蓋范圍
參保類型 可申請(qǐng)病種數(shù)量 年度支付限額（元） 職工醫(yī)保 不限 按病種分類設(shè)定 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 限3種以內(nèi) 低于職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
準(zhǔn)入病種目錄
2025年承德市門特病種涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病透析等38類重大慢性病，新增罕見病專項(xiàng)用藥病種5種。醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)
必須提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)論。
部分病種需符合《河北省門特診療規(guī)范》明確的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病并發(fā)癥需提供眼底造影報(bào)告）。
三、申請(qǐng)流程與材料清單
提交申請(qǐng)
填寫《河北省門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并附身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證。
提供近6個(gè)月內(nèi)住院病歷或門診診療記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
審核與公示
審核環(huán)節(jié) 時(shí)限要求 結(jié)果通知方式 醫(yī)院初審 5個(gè)工作日內(nèi) 系統(tǒng)內(nèi)反饋修改意見 醫(yī)保復(fù)審 10個(gè)工作日內(nèi) 短信告知通過/駁回 公示期 7天 社區(qū)公告欄+官網(wǎng)
四、待遇支付與定點(diǎn)管理
支付比例
職工醫(yī)保：在職人員報(bào)銷85%，退休人員90%；
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更
每年可申請(qǐng)1次門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更，需持《門特待遇證》到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
急診搶救類病種不受定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制，但需在3日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。
門特待遇辦理以參保人實(shí)際醫(yī)療需求為核心，通過分級(jí)審核與動(dòng)態(tài)管理確保醫(yī)保基金合理使用。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種診斷材料完整性，并關(guān)注承德市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的年度政策調(diào)整，以保障權(quán)益及時(shí)生效。