隨時(shí)申報(bào)、20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)

2025年甘肅張掖門診特殊病種（簡稱“門診特病”）辦理政策迎來重大調(diào)整，自2025年1月1日起全面實(shí)施全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，取消原有季度集中申報(bào)限制，改為“隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理”模式，參保人員可通過線上線下渠道提交認(rèn)定資料，審核周期縮短至20個(gè)工作日，顯著提升服務(wù)效率 。

一、政策調(diào)整核心要點(diǎn)

1. 1.辦理時(shí)效優(yōu)化新規(guī)明確門診特病認(rèn)定全年無休，打破傳統(tǒng)“集中申報(bào)期”限制，參保人可根據(jù)實(shí)際病情需求隨時(shí)提交申請。審核流程壓縮至20個(gè)工作日辦結(jié)，較此前按季度評審的模式效率提升約75%。
2. 2.病種范圍擴(kuò)展病種總數(shù)由原56種增至64種，分Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（張掖市自選1種：女性盆腔炎）。10種高負(fù)擔(dān)病種報(bào)銷比例提高：血友病、惡性腫瘤門診治療等職工醫(yī)保報(bào)銷比例由80%提至90%，居民醫(yī)保由70%提至80%（詳見表1）。病種分類職工醫(yī)保報(bào)銷比例居民醫(yī)保報(bào)銷比例普通病種85%70%10種高負(fù)擔(dān)病種90%80%
3. 3.待遇周期與復(fù)審待遇享受以自然年度為周期，認(rèn)定當(dāng)月開始享受，年度限額按剩余月份折算。復(fù)審期限從2025年起重新計(jì)算，長期病種除外，參保人需在截止日前3個(gè)月申請復(fù)審。

二、辦理流程與注意事項(xiàng)

1.

申請渠道
• 線上：通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“甘肅醫(yī)?！盇PP提交電子材料 。
• 線下：攜帶身份證、醫(yī)保手冊、診斷證明等至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 。

2.

材料準(zhǔn)備
• 需提供近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院完整病歷（Ⅰ類病種）、檢查報(bào)告、身份證復(fù)印件等 。
• 異地就醫(yī)需提前備案，10種跨省直接結(jié)算病種（高血壓、糖尿病等）可直接結(jié)算 。

3.

特殊情形處理
• 多病種申報(bào)：最多可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，年度限額按最高病種+500元計(jì)算 。
• 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)：省內(nèi)轉(zhuǎn)移資格保留，跨省需重新認(rèn)定 。

三、常見問題解答

Q1：哪些疾病屬于門診特病范圍？
A：涵蓋慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等64種（詳見張掖醫(yī)保局附件1），建議通過12333熱線或官網(wǎng)查詢具體目錄 。

Q2：異地就醫(yī)如何結(jié)算？
A：省內(nèi)異地購藥無需備案直接結(jié)算；跨省異地需備案，且僅限10種病種（惡性腫瘤放化療等）支持直接結(jié)算 。

Q3：2025年前已認(rèn)定的病種是否需重新申請？
A：原認(rèn)定資格自動(dòng)延續(xù)，但需注意病種合并調(diào)整（如慢性乙肝與丙肝合并為慢性活動(dòng)性肝炎），建議咨詢醫(yī)保部門確認(rèn) 。

2025年張掖門診特病政策以“便民高效”為核心，通過隨時(shí)申報(bào)、快速審核、擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷四大舉措，切實(shí)減輕慢性病參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件者需及時(shí)關(guān)注病種目錄變化，合理規(guī)劃申報(bào)與復(fù)審時(shí)間。