15個病種納入范圍，需滿足戶籍、診斷及材料三重要求

參保人員申請特殊病種待遇，需為淮南市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)，提供二級以上醫(yī)院確診證明，且病種符合安徽省統(tǒng)一目錄。以下為具體辦理條件及流程：

一、 準入條件

1. 病種范圍
   2025年淮南市執(zhí)行安徽省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等15類疾?。ㄔ斠姳?）。

   表1：部分特殊病種準入標準對比

   病種名稱	診斷標準	需提交材料
   惡性腫瘤	病理報告或影像學確診證據(jù)	出院記錄+病理報告+近期檢查單
   糖尿病（并發(fā)癥）	合并心/腎/眼等靶器官損害	血糖監(jiān)測記錄+并發(fā)癥診斷證明
   冠心病	冠脈造影顯示狹窄≥70%	手術(shù)記錄或造影報告+心電圖

2. 參保要求

   • 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿6個月；
   • 申請時醫(yī)保待遇正常，無欠費記錄。

3. 診斷機構(gòu)資質(zhì)
   需由淮南市二級及以上公立醫(yī)院或省級定點專科醫(yī)院出具診斷證明，且醫(yī)師簽字加蓋醫(yī)院公章。

二、 申請材料

1. 基礎材料

   • 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
   • 《淮南市特殊病種門診待遇申請表》（醫(yī)保窗口領?。?/li>

2. 醫(yī)療證明材料

   • 住院病歷（含入院記錄、檢查報告、出院小結(jié)）；
   • 近期門診病歷及用藥記錄（至少3個月）。

3. 特殊情況補充

   • 委托他人代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證；
   • 異地確診患者需補充就診醫(yī)院等級證明。

三、 辦理流程

1. 提交申請
   向參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，工作日受理。

2. 專家審核
   醫(yī)保局組織專家在20個工作日內(nèi)完成材料復審，通過者發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》。

3. 待遇享受

   • 有效期一般為2年，期滿需重新申請；
   • 門診報銷比例提高至70%-85%（根據(jù)病種及參保類型差異）。

成功辦理后，患者可在淮南市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，年度報銷限額根據(jù)病種設定。若材料不全或不符合標準，醫(yī)保局將一次性告知補正內(nèi)容。特殊病種政策旨在減輕慢性病、重病患者負擔，建議提前咨詢0554-12393了解動態(tài)調(diào)整信息。