一、申報(bào)基本條件
身份資格
周口市戶籍或持有有效居住證的常住居民，需連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年。異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)移證明。病種范圍
納入國(guó)家重大疾病保障目錄及河南省新增地方病種清單的疾病，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等36類病種（見(jiàn)下表）。病種類型 2025年新增病種（預(yù)測(cè)） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 保障級(jí)別 重大慢性病 肺動(dòng)脈高壓 三級(jí)醫(yī)院心功能IV級(jí)證明 省級(jí)統(tǒng)籌 罕見(jiàn)病 脊髓性肌萎縮癥 基因檢測(cè)報(bào)告 市級(jí)專項(xiàng)基金覆蓋 地方高發(fā)病 布氏菌病 疾控中心流行病學(xué)確認(rèn) 區(qū)縣定點(diǎn)救治 醫(yī)學(xué)證明
需提供三級(jí)醫(yī)院確診報(bào)告及治療方案，診斷證明需包含ICD-11疾病編碼，且經(jīng)2名副高以上醫(yī)師簽字。
二、申報(bào)流程規(guī)范
材料提交
身份證、醫(yī)?？?、病歷原件及電子版資料，通過(guò)"周口醫(yī)保APP"或街道便民服務(wù)中心提交。審核時(shí)限
區(qū)縣醫(yī)保局20個(gè)工作日內(nèi)完成初審，市級(jí)復(fù)核不超過(guò)10個(gè)工作日。動(dòng)態(tài)管理
已獲批患者需每年提交復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)提交將暫停待遇（見(jiàn)流程表）。步驟 責(zé)任主體 時(shí)限要求 結(jié)果通知方式 初審 區(qū)縣醫(yī)保局 ≤20日 短信/APP站內(nèi)信 復(fù)審 市醫(yī)保中心 ≤10日 政務(wù)平臺(tái)公示 年審 定點(diǎn)醫(yī)院 到期前30日提醒 電話定向通知
三、待遇保障體系
- 報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)70%-90%，住院費(fèi)用扣除起付線后報(bào)銷(xiāo)85%，封頂線年度50萬(wàn)元。 - 用藥目錄
執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保談判藥品清單，涵蓋121種特藥，其中34種實(shí)行"雙通道"藥店直付。 - 救助機(jī)制
低保對(duì)象可疊加醫(yī)療救助二次報(bào)銷(xiāo)，自付部分再減免60%。
特殊病種保障制度顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年周口市將優(yōu)化線上申報(bào)系統(tǒng)并擴(kuò)大病種覆蓋范圍，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受政策紅利。