核心條件：申請者必須是參加了甘肅省甘南州基本醫(yī)療保險的參保人員，并且其病情經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)認定，符合《甘肅省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄》中68個病種之一。
2025年，甘肅省甘南州對職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策進行了統(tǒng)一和完善。申請?zhí)厥獠》N（即門診慢特?。┑暮诵脑谟跐M足特定的資格條件、選擇正確的認定機構(gòu)并遵循規(guī)范的申請流程。
一、 基本資格與病種范圍
申請?zhí)厥獠》N待遇的前提是申請人具備相應(yīng)的身份和明確的疾病診斷。
參保身份
- 適用對象 ：參加 甘南州職工基本醫(yī)療保險 或 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 的參保人員。
- 病種目錄 ：自2025年起，甘南州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共計 68個病種 。這些病種分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一納入的63個）和Ⅱ類（甘南州根據(jù)本地情況選擇納入的5個）。
病種分類對比
| 病種類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| Ⅰ類病種 | 全省統(tǒng)一納入的63個病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見慢性及重大疾病。 |
| Ⅱ類病種 | 甘南州根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率等因素選擇納入的5個病種。 |
二、 認定機構(gòu)與申請流程
申請?zhí)厥獠》N需要在指定的醫(yī)療機構(gòu)進行資格認定，并提交相關(guān)材料。
認定機構(gòu)
指定醫(yī)院 ：申請人需前往甘南州公布的 門診慢特病待遇資格認定醫(yī)療機構(gòu) 進行診斷和申報。目前，甘南州已確定19家定點醫(yī)療機構(gòu)負責此項工作。
申請流程
- 個人申請 ：參保人員攜帶本人有效身份證件、醫(yī)保卡以及近期在二級及以上醫(yī)院確診所患疾病的病歷資料，向選定的認定醫(yī)療機構(gòu)提出申請。
- 醫(yī)學(xué)審核 ：由認定醫(yī)療機構(gòu)組織專家團隊對申請人的病情進行嚴格審核和診斷。
- 結(jié)果公示 ：審核通過的人員名單將由當?shù)蒯t(yī)療保障部門進行社會公示。
- 資格生效 ：公示期滿無異議后，申請人的特殊病種待遇資格正式生效，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
三、 報銷與費用結(jié)算方式
獲得資格后，了解如何報銷和結(jié)算費用至關(guān)重要。
直接結(jié)算
已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，在就醫(yī)地的 門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu) 可以直接結(jié)算。
手工報銷
若未在異地直接結(jié)算，參保人員需先自行墊付全部費用，然后持發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單等相關(guān)資料，按備案類型在規(guī)定時限內(nèi)返回 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 辦理手工報銷。
2025年甘肅甘南州申請?zhí)厥獠》N的核心在于確認自己的參保身份、了解納入的68個病種范圍，并前往指定的醫(yī)療機構(gòu)完成資格認定。整個流程清晰規(guī)范，旨在為患者提供更高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。